Состояние после синкопального состояния

Потеря сознания — синдром, широко встречающийся в клинической практике. При этом врачи разделяют понятия обморок синкопе, синкопальное состояние и нарушение сознания. Диагностикой и лечением причин синкопальных состояний занимаются преимущественно кардиологи; пациенты с нарушениями сознания эпилепсия, инсульты, коматозные состояния обследуются и лечатся у неврологов.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Причины синкопальных состояний у лиц молодого возраста

Обморок — это внезапная кратковременная потеря сознания с нарушением постурального тонуса и спонтанным востановлением. Пациент обычно неподвижен, безволен, часто наблюдаются похолодание конечностей, слабый пульс и поверхностное дыхание.

Иногда возникают краткие непроизвольные подергивания мышц, напоминающие эпилептический припадок. Около обморочное состояние — головокружение и чувство приближающегося обморока, но без потери сознания.

Обычно классифицируется и обсуждается вместе с обморочными состояниями, поскольку имеет те же причины. Судороги могут вызывать внезапную потерю сознания, но не относятся к синкопе. Однако, у больных с обморочными состояниями необходимо исключать наличие судорожного синдрома, поскольку сбор анамнеза может быть затруднен или невозможен, а некоторые варианты судорог не приводят к тонико-клоническим сокращениям.

Постановка диагноза зависит от тщательного сбора анамнеза, рассказа очевидцев или осмотра во время приступа. Причиной большинства обмороков является недостаточность мозгового кровообращения. Большинство случаев недостаточности мозгового кровообращения являются следствием снижения сердечного выброса СВ.

Обструкция выносящего тракта может усугубляться на фоне физических нагрузок, вазодилатации и гиповолемии особенно при аортальном стенозе и гипертрофической кардиомиопатии , что может привести к обмороку. Венозный возврат может уменьшаться на фоне кровопотери, повышения внутригрудного давления, повышения тонуса вагуса что также способствует уменьшению частоты сердечных сокращений и снижения симпатического тонуса например, вследствие приема лекарственных препаратов, давления в каротидном синусе или вегетативной дисфункции.

Обмороки, возникшие на фоне этих механизмов за исключением кровотечений , часто называют вазовагальными или нейрокардиогенными, они, как правило, имеют доброкачественное течение. Ортостатическая гипотензия , являющаяся частой причиной синкопе, может быть следствием неспособности нормальных компенсаторных механизмов например, синусовой тахикардии, вазоконстрикции или обоих механизмов поддержать временное уменьшение венозного возврата, возникающее на фоне принятия вертикального положения.

Цереброваскулярные заболевания например, инсульт , транзиторная ишемическая атака редко приводят к обмороку, поскольку большинство из них протекают без вовлечения центроцефалических структур, которые должны быть поражены для развития потери сознания.

Тем не менее, ишемия в зоне базилярной артерии вследствие транзиторной ишемической атаки или мигрени может привести к обмороку. В редких случаях возможно возникновение вертебробазилярной недостаточности и обморока при поворотах головы у больных с выраженным артритом или спондилитом шейных позвонков.

Для нормального функционирования ЦНС необходимы кислород и глюкоза. Даже при нормальном уровне мозгового кровотока выраженный дефицит любого из этих компонентов может привести к потере сознания.

С практической точки зрения основной причиной является гипогликемия, поскольку гипоксия редко развивается таким образом, чтобы вызвать внезапную потерю сознания за исключением случаев перелетов или дайвинга. Потеря сознания вследствие гипогликемии обычно развивается не так внезапно, как синкопе или судороги, поскольку гипогликемии предшествует ряд симптомов за исключением больных, принимающих бета-блокаторы ; однако врач может не знать обстоятельств развития приступа, если не было свидетелей.

Причины, как правило, классифицируются в зависимости от механизма воздействия см. Во многих случаях не удается поставить окончательный диагноз, но возникновение обморочных состояний обычно не рассматривают как угрожающее жизни состояние. Реже обмороки имеют серьезную причину, обычно кардиальную. Обструкция выносящего или приносящего тракта.

Клапанные пороки сердца: Аортальный стеноз , митральный стеноз , тетрада Фалло , патология или тромбоз искусственного клапана. Гипертрофическая кардиомиопатия ГКМП , рестриктивная кардимиопатия. Опухоли в сердце или тромбы. Тромбоэмболия легочной артерии , эмболия амниотической жидкостью или, редко, воздушная эмболия.

Нарушения ритма. Синкопальное состояние возникают в отсутствие предвестников; восстановление сразу после возвращения сознания. Пациентов, принимающих лекарственные препараты, особенно антиаритмические, или другие препараты, вызывающие удлинение интервала QT. Определение уровня электролитов в сыворотке при наличии предрасполагающих факторов например, терапия диуретиками, рвота, диарея. Пациенты, принимающие лекарственные препараты, особенно антиаритмические или другие сердечно-сосудистые средства.

Если ЭКГ неинформативна, целесообразно провести холтеровское суточное мониторирование ЭКГ или использовать регистратор. Желудочковая дисфункция. Острый инфаркт миокарда , миокардит, систолическая или диастолическая дисфункция, кардиомиопатия.

Синкопе является редким клиническим проявлением инфаркт миокарда большинство таких пациентов — пожилые , с развитием аритмии или шока. Вазовагальные нейрокардиогенные. Повышение внутригрудного давления например, напряженный пневмоторакс , кашель, напряжение при мочеиспускании или дефекации, проба Вальсальвы.

Характерны предвестники например, головокружение, тошнота, потливость ; восстановление происходит быстро, но не мгновенно через минут, иногда на протяжении нескольких часов. Характерны предвестники например, головокружение, тошнота, потливость ; восстановление происходит быстро, но не мгновенно через минут, иногда на протяжении часов. Ортостатическая гипотензия. Цереброваскулярные заболевания.

Транзиторная ишемическая атака или инсульт в русле базилярной артерии. Нарушение сознания сохраняется, если не проведено адекватное лечение, начало редко бывает внезапным, потливость, пилоэрекция. Не являются истинными обмороками больной может частично реагировать на осмотр или быть неадекватным во время приступа. Любое лекарственное средство, которое продлевает реполяризацию например, некоторые антиаритмические препараты, некоторые антипсихотики, некоторые антидепрессанты, некоторые антигистаминные препараты и некоторые фторхинолоны — см.

CredibleMeds , актуальный список лекарств, которые могут вызвать тахиаритмию. Нитраты в сочетании с ингибиторами фосфодиэстеразы для лечения эректильной дисфункции или изолированно.

Обследование должно быть проведено как можно быстрее после приступа. Чем отдаленнее обморок, тем сложнее поставить диагноз. Информация, полученная от свидетелей, очень важна, и ее нужно получить как можно раньше. История настоящего заболевания должна выявить события, ведущие к обмороку, в том числе чем пациент занимался например, выполнял физическую нагрузку, спорил, находился в ситуации, способной спровоцировать эмоциональный стресс , положение тела например, горизонтальное или вертикальное и, если больной стоял, необходимо выяснить, как долго.

Важные симптомы, что возникают непосредственно до или после приступа, включают в себя чувство приближающейся потери сознания, тошноты, потливости, нечеткого или туннельного зрения, покалывания губ или кончиков пальцев, боли в груди или сердцебиения. Необходимо установить длительность периода восстановления после обморочного состояния. При наличии свидетелей нужно попросить их описать эпизод, обратив особое внимание на наличие и продолжительность судорог.

В процессе системного опроса врач должен выяснить наличие любых участков боли или травмы, эпизодов головокружения или около обморочного состояния при вставании, а также приступов сердцебиения или болей в грудной клетке при физической нагрузке. Пациента нужно расспросить о симптомах, что могут указывать на возможные причины, в т.

Анамнез перенесенных заболеваний должен содержать информацию о предшествующих обморочных состояниях, наличии сердечно-сосудистой патологии, а также судорожного синдрома в анамнезе. Следует выяснить, какие лекарственные препараты принимает пациент особенно антигипертензивные, диуретики, вазодилататоры и антиаритмические препараты—см.

В семейном анамнезе следует отметить развитие сердечно-сосудистой патологии в молодом возрасте или внезапной смерти у членов семьи. Необходимо оценить показатели жизненно важных функций. Частота сердечных сокращений и уровень АД измеряются в положении пациента лежа и через 3 минуты после принятия вертикального положения пациентом. При пальпации обращают внимание на перебои пульса.

При общем осмотре необходимо отметить психическое состояние пациента, включая наличие дезориентации или нерешительности, свидетельствующих о послеприпадочном состоянии, а также признаков травмы например, синяки, отечность, болезненная чувствительность, прикусывание языка. При аускультации сердца необходимо обращать внимание на наличие шумов; имеет значение также изменение шума при выполнении пробы Вальсальвы, вставании или приседании.

Тщательная оценка пульсации яремных вен Нормальные пульсовые волны яремных вен. Некоторые врачи проводят односторонний массаж каротидного синуса во время мониторирования ЭКГ в положении пациента лежа для выявления брадикардии или блокады и диагностирования гиперчувствительности каротидного синуса.

Массаж каротидного синуса не следует проводить при наличии шума над сонными артериями. При пальпации живота необходимо обращать внимание на наличие напряжения мышц, а ректальное исследование проводится для выявления явного или скрытого кровотечения. Проводится полное неврологическое обследование для выявления очаговой симптоматики, что может свидетельствовать о поражении ЦНС как о причине обморока например, судорожные расстройства.

В семейном анамнезе случаи внезапной смерти, обмороки при физической нагрузке, необъяснимые обморочные состояния или судороги. Хотя причины обморока часто бывают доброкачественными, важно выявить заболевания, которые представляют угрозу жизни например, тахиаритмии, блокады , являясь причиной внезапной смерти. Клинические проявления см. Некоторые обобщения полезны. Обмороки, которым предшествуют физические или эмоциональные нагрузки например, боль, страх , возникающие в вертикальном положении, часто имеющие предвестники, опосредованные вагусными влияниями например, тошнота, слабость, зевота, тревога, нечеткость зрения, потливость , обычно относятся к вазовагальным нейрокардиогенным обморочным состояниям.

Обмороки, возникающие обычно при переходе в вертикальное положение особенно у пожилых пациентов после длительного нахождения в постели или у больных, принимающих определенные лекарственные препараты , свидетельствуют об ортостатической причине. Обмороки, возникающие при длительном неподвижном стоянии, обычно обусловлены депонированием крови в венозном русле.

Потери сознания, возникающие внезапно, ассоциированные с мышечными подергиваниями или судорогами, которые длятся более нескольких секунд, недержанием или прикусыванием языка, за которыми следует дезориентация или сонливость после приступа, свидетельствуют о судорожных синдромах. Обмороки, возникающие на фоне физической нагрузки, свидетельствуют об обструкции выносящего тракта сердца или аритмии, спровоцированной физической нагрузкой.

У таких больных иногда отмечается также наличие болей в груди , сердцебиений или обоих признаков. Данные физикального осмотра могут помочь установить причину. Грубый шум на основании сердца, усиливающийся в конце систолы и проводящийся на сонные артерии, свидетельствует об аортальном стенозе; систолический шум, усиливающийся на фоне пробы Вальсальвы и уменьшающийся пр приседании, может быть признаком гипертрофической кардио-миопатии.

Синкопе, которые возникают и проходят внезапно и спонтанно, характерны для кардиальных причин, наиболее часто — для нарушений ритма. Поскольку вазовагальные и ортостатические механизмы не предполагают развитие синкопе в горизонтальном положении, возникновение синкопальных состояний в положении лежа также может свидетельствовать об аритмиях.

Синкопе, сопровождаемые травмой во время приступа, несколько увеличивает вероятность кардиальной причины или судорожного синдрома, и, соответственно, такое событие должно вызывать большую настороженность.

Наличие предвестников потери сознания, которые сопровождают доброкачественные вазовагальные синкопальные состояния, несколько уменьшают риск травмирования во время приступа. В целом, если обморок приводит к травме или рецидивирует особенно в течение короткого периода времени , требуется более тщательное обследование. Обследование сердца и головного мозга не проводится, если нет клинических данных, подтверждающих его необходимость подозрение на заболевание, причина которого может находиться в сердце, или неврологические расстройства.

При подозрении на нарушения ритма, миокардит или ишемическую болезнь сердца, больной нуждается в госпитализации для проведения обследования. Остальные пациенты могут быть обследованы в амбулаторных условиях. ЭКГ проводят всем пациентам. ЭКГ может выявить нарушения ритма, нарушения проводимости, гипертрофию миокарда, дополнительные проводящие пути, удлинение интервала QT, нарушение работы кардиостимулятора, ишемию миокарда или инфаркт миокарда.

При отсутствии клинических признаков пожилым пациентам целесообразно выполнить определение уровня маркеров повреждения миокарда для исключения инфаркта, а также провести ЭКГ мониторирование в течение как минимум 24 ч. При обнаружении аритмий необходимо выявить их связь с нарушениями сознания, чтобы точно установить причину обморока, однако у большинства пациентов обморок не развивается во время мониторирования.

С другой стороны, наличие симптомов в отсутствие нарушений ритма позволяет исключить эту причину обморока. Использование регистраторов может оказаться полезным, если обморочному состоянию предшествуют предвестники.

Сигнал-усредненная ЭКГ может позволить выявить предрасположенность к желудочковым нарушениям ритма у больных с ишемической болезнью сердца и после перенесенного инфаркта миокарда.

Синкопальное состояние

Синкопальное состояние синкопе, обморок - симптом, проявляющийся внезапной, кратковременной потерей сознания и сопровождающийся падением мышечного тонуса. Возникает в результате транзиторной гипоперфузии головного мозга. У пациентов при синкопе наблюдаются бледность кожных покровов, гипергидроз, отсутствие спонтанной активности, гипотензия, похолодание конечностей, слабый пульс, частое поверхностное дыхание. Продолжительность синкопе - обычно около 20 сек. После обморока состояние пациента как правило восстанавливается быстро и полностью, однако отмечаются слабость, утомляемость. У пожилых пациентов может наблюдаться ретроградная амнезия.

Ведение синкопальных состояний на догоспитальном этапе

Поэтому наличие синкопальных состояний, как правило, служит основанием для проведения тщательного диагностического обследования с целью исключения кардиальной патологии. Ключевые слова : синкопе, обморок, полная атрио-вентрикулярная блокада, ЭКГ. Сознание возвращается самостоятельно через несколько секунд или минут. Синкопальные состояния не связаны с развитием ступора или комы. Обморок — это симптом, а не болезнь, этиология обмороков разнообразна и включает множество заболеваний. Синкопальнные состояния по своим причинам распределяются на три категории в каждую из которых попадает приблизительно треть всех случаев: некардиальные, кардиальные и неясного происхождения.

СИНКОПАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА

Опубликовано в журнале: " Российский кардиологический журнал ". Миллер О. Новосибирская государственная медицинская академия. С целью оценки частоты встречаемости синкопальных состояний у лиц молодого возраста, обусловленных нарушением регуляции сердечно-сосудистой системы, обследовано пациентов. Ключевые слова: синкопальные состояния, нарушения ритма и проводимости, регуляция сердечно-сосудистой системы. Complex evaluation has found hyperventilation syndrome to be the reason for syncopal conditions in 8. Keywords : syncopal conditions, disturbances of heart rhythm and conduction, cardiovascular regulation. Синкопальными состояниями, или обмороками, называют эпизоды преходящей, кратковременной потери сознания [1]. Синкопальные состояния — одна из важнейших проблем современной медицины.

Пароксизмальные расстройства сознания являются актуальной и важной проблемой современной клинической медицины.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Потеря сознания (обморок) - Доктор Комаровский - Неотложная помощь

Синкопальные состояния в кардиологической и неврологической практике

Синкопальными называются такие состояния, которые характеризуют спонтанно возникающими, преходящими нарушениями сознания, как правило, приводящими к падению. Длительность потери сознания при синкопе, как правило, составляет 15—30 с, реже затягивается до нескольких минут. Затяжные синкопальные состояния могут вызывать существенные затруднения при дифференциальной диагностике с иными состояниями, характеризующимися расстройствами сознания. Причиной синкопе является внезапно развивающееся нарушение перфузии головного мозга. Ортостатический механизм развития синкопе основан на том, что автономная нервная система оказывается неспособна поддерживать достаточный сосудистый тонус либо является следствием снижения объема циркулирующей крови ОЦК. Часто такие явления наблюдаются при болезни Паркинсона, диабетической и амилоидной нейропатии.

.

.

Комментариев: 2

  1. wolf.tm:

    Сергей, и будете во сто крат- здоровей! А картошечку, с сальцом намять (как Высоцкий пел!).

  2. ann4776:

    ДобрыйЭэх, ню-ню.. Только по улицам ходят что ни пара – он ничего себе, она тумба ненакрашенная)