Пвт при 3 генотипе

Проведен анализ существующих схем комбинированной противовирусной терапии хронического гепатита С. Комбинирование агентов с прямым противовирусным действием значительно снижает риск резистентности, увеличивая вероятность эрадикации вируса. Проведена оценк. This article contains analysis of current combination treatment regimens for chronic hepatitis C.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Хронический вирусный гепатит С (ХВГС) у взрослых. Клинические рекомендации.

Оглавление Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика и диспансерное наблюдение 6.

Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания Критерии оценки качества медицинской помощи Список литературы Приложение А1. Состав рабочей группы Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций Приложение А3. Связанные документы Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента Приложение В. Информация для пациентов Приложение Г. Список сокращений АлАТ — аланинаминотрансфераза.

Быстрый вирусологический ответ — отрицательный тест на РНК ВГС в крови после 4-й недели терапии, сохраняющийся до окончания лечения. Вирусологический прорыв — повторное появление РНК ВГС в крови после достижения вирусологического ответа в любое время в процессе противовирусной терапии.

Качество медицинской помощи — совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата. Клинические рекомендации — документ, основанный на доказанном клиническом опыте, описывающий действия врача по диагностике, лечению, реабилитации и профилактике заболеваний, помогающий ему принимать правильные клинические решения.

Медленный вирусологический ответ — снижение уровня РНК ВГС в крови на 2 log10 в раз ниже исходного уровня после й недели терапии, но отрицательный тест на РНК ВГС через 24 недели лечения, что сохраняется до окончания терапии. Ранний вирусологический ответ — отрицательный тест на РНК ВГС в крови после й недели терапии, сохраняющийся до окончания лечения.

Уровень достоверности доказательств — отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.

Уровень убедительности рекомендаций — отражает не только степень уверенности в достоверности эффекта вмешательства, но и степень уверенности в том, что следование рекомендациям принесет больше пользы, чем вреда в конкретной ситуации.

Устойчивый вирусологический ответ — неопределяемый уровень РНК ВГС в крови через 12 или 24 недели после окончания терапии в зависимости от режима терапии. Хронический вирусный гепатит С ХВГС — хроническое заболевание печени, продолжающаяся более 6 месяцев, в основе которого лежит инфицирование и поражение печени вирусом гепатита С и манифестирующее морфологически некротическими, воспалительными и фибротическими изменениями печеночной ткани различной степени тяжести.

Houghtonа и Choo Q [1]. Это первый случай в истории вирусологии, когда открытие нового вируса было сделано на основании расшифровки последовательности нуклеотидов задолго до его электронно-микроскопической визуализации. ВГС является РНК-содержащим вирусом, обладает высокой генетической вариабельностью, соответствующей особенно быстрой замещаемости нуклеотидов. В результате образуется большое число разных генотипов и субтипов, которые отличаются друг от друга иной последовательностью нуклеотидов.

Известно семь генотипов ВГС, нумеруемые от 1-го до 7-го, и большое количество подтипов [2, 3, 4]. Вариабельность генома вируса обусловливает изменения в строении антигенных детерминант, которые определяют выработку специфических антител, что препятствует элиминации вируса из организма и созданию эффективной вакцины против ВГС. Мониторинг за циркулирующими генотипами необходим для углубленной эпидемиологической оценки территории.

В Российской Федерации РФ распространены по убывающей частоте генотипы 1, 3, 2. Среди подтипов чаще встречается 1в, чем 1а, что аналогично европейской популяции, а также — За.

Генотипы 4 — 6 практически не встречаются в популяции РФ. Для клинической практики достаточно разграничивать 5 субтипов ВГС: 1а, 1в, 2в, 2а, 3а, что имеет большое значение для прогноза эффективности терапии [3, 5, 6, 7]. ВГС обладает сравнительно невысокой устойчивостью к воздействию факторов окружающей среды. Вирус чувствителен к ультрафиолетовому облучению и воздействию растворителей липидов [8].

Ведущим патогенетическим механизмом при ХВГС служит нарушение взаимодействия иммунных клеток с содержащими вирус гепатоцитами. При этом отмечается дефицит Т-системы, депрессия макрофагов, ослабление системы интерфероногенеза, отсутствие специфического антителогенеза в отношении антигенов вирусов, что в конечном итоге нарушает адекватное распознавание и элиминацию иммунной системой антигенов вирусов на поверхности гепатоцитов.

Излечение не приводит к формированию защитного иммунитета, возможна реинфекция [9, 10, 11, 12, 13, 14, 15]. Важнейшим механизмом персистирования ВГС-инфекции является его мультивариантная, непрерывно продолжающаяся изменчивость, которая позволяет вирусу избегать гуморального и клеточного иммунного ответа. Мутации эпитопов ВГС, являющихся мишенями цитотоксических Т-лимфоцитов, ведут к нарушениям процессинга антигена и распознавания эпитопов. Наиболее выраженная изменчивость с особенно высокой скоростью мутации свойственна ВГС 1 генотипа, что может объяснить рефрактерность к интерферонотерапии [12].

Переходу процесса в хронический способствуют аутоиммунные реакции, ведущие к появлению так называемые печень-почки-микросомальных антител I типа, рассматриваемых как маркеры аутоиммунного гепатита II типа [14].

Еще один механизм персистенции ВГС связан с возможностью его внепеченочной репликации, в частности, в циркулирующих макрофагах — моноцитах. Сохранение ВГС в моноцитах является основной причиной реинфекции после трансплантации печени у больных тяжелыми формами гепатита С [16].

Выявлена роль иммуногенетических факторов в развитии ВГС-инфекции гетерозиготность по гену гемохроматоза и по фенотипу PiMZ дефицита альфаl-антитрипсина коррелирует со степенью фиброза. Среди факторов хозяина, влияющих на исход и течение ВГС-инфекции, изучено значение возраста в момент инфицирования, злоупотребления алкоголем, коинфекция гепатотропными вирусами, нарушения липидного обмена и др. Развитие цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы ГЦК также происходит чаще и быстрее при коинфекции с вирусом иммунодефицита человека ВИЧ [17, 18].

Источником инфекции являются лица, инфицированные ВГС, в том числе находящиеся в инкубационном периоде. Основное эпидемиологическое значение имеют невыявленные лица с бессимптомным течением острого или хронического гепатита. Механизм заражения — парентеральный, пути передачи: искусственные и естественные.

Основным фактором передачи возбудителя является кровь или ее компоненты, в меньшей степени — другие биологические жидкости человека сперма, вагинальный секрет, слезная жидкость, слюна и др. Ведущее эпидемиологическое значение при ХВГС имеют искусственные пути передачи возбудителя, которые реализуются при проведении немедицинских и медицинских манипуляций, сопровождающихся повреждением кожи или слизистых оболочек, а также манипуляций, связанных с риском их повреждения.

Инфицирование ВГС при немедицинских манипуляциях, сопровождающихся повреждением кожи или слизистых оболочек, происходит при инъекционном введении наркотических средств наибольший риск , нанесении татуировок, пирсинге, ритуальных обрядах, проведении косметических, маникюрных, педикюрных и других процедур с использованием контаминированных ВГС инструментов. При медицинских манипуляциях инфицирование ВГС возможно при переливании крови или ее компонентов, пересадке органов или тканей и процедуре гемодиализа высокий риск , через медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств, лабораторный инструментарий и другие изделия медицинского назначения, контаминированные ВГС.

Инфицирование ВГС возможно в ходе эндоскопических исследований и других диагностических и лечебных процедур, которые могут привести к повреждению кожи или слизистых оболочек [8, 20, 21]. Инфицирование ВГС может осуществляться при контакте слизистой оболочки или раневой поверхности с кровью ее компонентами и другими биологическими жидкостями, содержащими ВГС, половым путем, а также при передаче вируса от инфицированной матери новорожденному ребенку. Вероятность передачи инфекции от женщины, инфицированной ВГС к новорожденному ребенку низкая, и зависит от уровня вирусной нагрузки — вероятность инфицирования новорожденного значительно возрастает при высоких концентрациях ВГС в сыворотке крови матери.

Случаев передачи ВГС от матери ребенку при грудном вскармливании не описано. Половой путь передачи реализуется при гетеро- и гомосексуальных половых контактах. Риск заражения ВГС среди постоянных гетеросексуальных партнеров, один из которых болен ХВГС, низкий при отсутствии других факторов риска. В случае передачи ВГС половым путем существует социальная закономерность. Регистрируемая заболеваемость ХВГС имеет выраженную тенденцию к росту: в г.

Однако, несмотря на то, за 17 лет наблюдения уровень регистрации увеличился почти в 3 раза, с г. В г. Санкт-Петербург 94,4 на тыс. Москва 78,9 на тыс. Самая низкая заболеваемость ХВГС в г. Севастополе 3,86 на тыс. Скрининговое обследование на ВГС рекомендовано следующим группам населения [8, 20, 21, 22, 23, 26]:. Уровень убедительности рекомендаций А уровень достоверности доказательств — 1а.

Уровень убедительности рекомендаций B уровень достоверности доказательств — 2b. Комментарий: Проводится при планировании ПВТ с использованием препаратов интерферона для выявления противопоказаний к ее проведению [8, 26, 34, 35].

При наличии показана консультация иммунолога. Уровень убедительности рекомендаций B уровень достоверности доказательств — 2а. Комментарий: Проводится при планировании ПВТ с использованием препаратов интерферона для прогнозирования эффективности противовирусной терапии [36, 37, 38, 39].

Комментарий: Проводится при планировании ПВТ с использованием препаратов интерферона для выявления противопоказаний к ее проведению [8, 26, 36]. При наличии отклонений показателей от нормальных значений рекомендована консультация эндокринолога и решение вопроса о необходимости медикаментозной коррекции. Комментарий: Выполняется при проведении ПВТ с использованием препаратов интерферона для выявления нежелательных явлений.

Комментарий: При проведении ПВТ с использованием препаратов интерферона РНК ВГС необходимо исследовать через 4 недели от начала лечения быстрый вирусологический ответ ; через 12 недель от начала лечения ранний вирусологический ответ , через 24 недели от начала лечения медленный вирусологический ответ ; на момент окончания терапии непосредственный вирусологический ответ.

На этапе обследования после завершения ПВТ устойчивый вирусологический. Уровень убедительности рекомендаций А уровень достоверности доказательств —1а. Уровень убедительности рекомендаций А уровень достоверности доказательств — 1a. Комментарий: УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства проводится для диагностики увеличения и изменения структуры печени, увеличения селезенки, увеличения диаметра сосудов, наличия жидкости в брюшной полости — асцита, исключения сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта, что в некоторых случаях может иметь решающее значение в определении стадии заболевания и тактики лечения [40, 41].

Комментарии: ПБП позволяет оценить локализацию и распространенность фибротического процесса и некровоспалительных изменений.

Результаты ПБП легко интерпретируются и поддаются полуколичественной оценке. ПБП — единственный доступный метод, позволяющий оценить вклад сопутствующих заболеваний стеатогепатит, гемохроматоз, аутоиммунный гепатит и т.

На основании результатов исследований проведенных зарубежом и в России доказана диагностическая точность эластометрии эластографии и лабораторных тестов крови — ФиброТест и ФиброМетр V — в неинвазивной оценке стадий фиброза печени Комбинация эластометрии и лабораторных тестов повышает точность оценки стадии фиброза [42, 43, 44, 45, 46]. Комментарии: Эндоскопический осмотр выполняется для диагностики степени варикозного расширения вен пищевода, а так же при наложении клипс и лигатур при кровотечении или его профилактики из вен пищевода у пациентов с циррозом печени.

Эндоскопический осмотр при не тяжелом общем состоянии пациента, рекомендуется проводить амбулаторно с использованием местной апликационной анестезии.

Возможно проведение процедуры в условиях седации, что требует предварительной консультации и сопровождения анестезиолога [47]. Комментарии: КТ с контрастным усилением обладает высокой информативностью при выявлении небольших новообразований [48, 49].

Гемотрансфузии, операции, парентеральные вмешательства в том числе инъекции наркотиков , половой или тесный контакт с больным ГВ. Гемотрансфузии, операции, парентеральные вмешательства в том числе инъекции наркотиков , половой или тесный контакт с больным ГС. Острое начало заболевания, короткий преджелтушный период до дней чаще по гриппоподобному типу. Постепенное начало болезни, длительный преджелтушный период до дней чаще по смешанному типу с возможными полиартралгиями.

Как правило, отсутствует. При его наличии характеризуется слабо выраженными явлениями интоксикации в течение дней. Быстрое развитие желтухи, с появлением которой, как правило, улучшается самочувствие.

Противовирусная терапия хронического гепатита С: современный взгляд на проблему

Оглавление Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика и диспансерное наблюдение 6.

Современная комбинированная терапия хронического гепатита с ПегИнтроном и ребетолом

Строгий подбор "идеального" кандидата для ПВТ с учетом низкой вирусной нагрузки, не 1-го генотипа HCV, молодого возраста, женского пола и небольшой массы тела пациента; отсутствием синдрома перегрузки железом, признаков цирроза печени при морфологическом ее исследовании и коинфекции другими вирусами ВИЧ, HBV, вирусами герпесгруппы и др. Bellobuono и соавт. Pol и соавт. Пути дальнейшей оптимизации ПВТ отражены в таблице 1. Препарат ПегИФН альфа-2b имеет целый ряд преимуществ по сравнению с короткоживущими интерферонами: может вводиться один раз в неделю, имеет более высокую противовирусную активность и меньшую реактогенность. Использование молекулы полиэтиленгликоля массой 12 кД позволило достичь баланса между более длительным периодом полувыведения и максимальной противовирусной активностью.

Безинтерфероновая терапия хронического гепатита С

Having trouble reading this email? View it in your browser. Данный выпуск посвящается новостям с ежегодной встречи Европейской ассоциации исследователей заболеваний печени EASL - Международного конгресса по заболеваниям печени. Конгресс проходил в Париже с 11 по 15 апреля Chiara Mazzarelli- исследователь гепатотранспантолог - на Международном конгрессе по заболеваниям печени Фотограф Лиз Хайлимэн. Противовирусные препараты прямого действия ПППД высокоэффективны в лечении вирусного гепатита С, хотя конечная задача терапии заключается в профилактике развития отдаленных осложнений гепатита С и снижения уровня смертности. Результаты Обзорного когортного систематического анализа подвергло сомнению благоприятное влияние излечения вирусного гепатита С ВГС при помощи ПППД на жизненный прогноз излеченных пациентов. Данные этого анализа показали отсутствие достаточных доказательств в поддержку утверждения, что излечение ВГС инфекции приводит к уменьшению числа печеночных осложнений и снижению показателя смертности.

Wright J.

Ваш IP-адрес заблокирован.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Лечение гепатита С 3 генотип, особенности и ОПАСНОСТИ лечения софосбувиром и даклатасвиром

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.