Передняя брюшная стенка живота фото

Известно, что боковые и прямые мышцы живота играют важную роль в различных двигательных актах человека, оказывают влияние на деятельность органов брюшной полости, участвуют в дыхании, а также в осуществлении различных физиологических рефлексов. Вентральные грыжи часто вызывают выраженные изменения анатомии и функции передней брюшной стенки [1, 2]. Предоперационная оценка этих особенностей имеет большое значение для качественного хирургического лечения вентральной грыжи, которое включает в себя не только закрытие дефекта, но и в максимальной степени восстановление нормальной анатомии и функции мышц [3, 4].

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Грыжи живота: причины, профилактика, лечение

Известно, что боковые и прямые мышцы живота играют важную роль в различных двигательных актах человека, оказывают влияние на деятельность органов брюшной полости, участвуют в дыхании, а также в осуществлении различных физиологических рефлексов. Вентральные грыжи часто вызывают выраженные изменения анатомии и функции передней брюшной стенки [1, 2].

Предоперационная оценка этих особенностей имеет большое значение для качественного хирургического лечения вентральной грыжи, которое включает в себя не только закрытие дефекта, но и в максимальной степени восстановление нормальной анатомии и функции мышц [3, 4]. В связи с этим существует необходимость оценки степени влияния вентральных грыж на некоторые анатомические и функциональные характеристики мышц передней брюшной стенки.

Существуют различные способы оценки анатомических особенностей передней брюшной стенки. Компьютерная и магнитно-резонансная томография являются наиболее достоверными, но в то же время наиболее дорогостоящими методами, несущими определенную лучевую нагрузку.

При этом оценка функциональной активности исключена. Электромиография — это специализированный метод оценки функциональной активности мышц, требует узкоспецифичного оборудования, а интерпретация результатов не всегда удовлетворяет исследователей [5].

При этом электрическая активность мышечной ткани не всегда соответствует выраженности анатомических изменений мышечного каркаса передней брюшной стенки. Известно, что один из механизмов адаптации — это замещение. В случае нарушения деятельности определенной мышцы ее функцию в определенной степени выполняют другие. Поэтому более полную оценку функциональной активности мышц брюшного пресса можно получить на динамометрических устройствах Biodex , Tergumed 3D и др.

Однако эти дорогостоящие аппараты не нашли широкого применения на сегодняшний день [6]. Один из наиболее доступных и информативных методов исследования — ультрасонография. Ультразвук позволяет в режиме реального времени визуализировать грыжевые ворота, прилежащие органы брюшной полости, обнаружить скрытые дефекты апоневротических структур, оценить все мышечно-апоневротические образования передней брюшной стенки, определить их размеры, толщину слоев.

В некоторой степени возможны исследование способности мышц к сокращению, визуализация результата мышечного сокращения утолщение мышцы, изменение формы пахового промежутка и т. Существует большое количество сообщений об использовании УЗИ для оценки состояния передней брюшной стенки [7, 8].

Тем не менее на сегодняшний день отсутствует единая ультрасонографическая семиотика патологии передней брюшной стенки у больных с грыжами, не разработаны показания к данному обследованию. Таким образом, изучение ультрасонографических особенностей передней брюшной стенки у пациентов со срединными грыжами в сравнении со здоровыми является на сегодняшний день актуальным.

Цель исследования — изучение некоторых морфофункциональных показателей передней брюшной стенки у больных со срединной грыжей в сравнении с лицами без патологии передней брюшной стенки. В исследовании приняли участие человек. У всех обследуемых получено информированное согласие на участие в исследовании в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации.

Поскольку в ходе исследования требовалась оценка в том числе белой линии живота, критерием включения пациентов с послеоперационной вентральной грыжей была сохранность этой апоневротической структуры. В связи с этим в группу исследования вошли больные с первичными различного размера и послеоперационными грыжами малого размера W 1. Это пациенты с троакарными параумбиликальными грыжами и с рецидивными пупочными рецидивные грыжи после первичной пластической операции относили к послеоперационным.

Средние сроки грыженосительства в группе имеют очень большой разброс значений 5,5 лет. Медиана — 3 года. Структура ширины грыжевых ворот в группе была следующая. Все послеоперационные грыжи были не более 5 см в диаметре. Из сопутствующей патологии в обеих группах следует отметить отсутствие грубых инвалидизирующих заболеваний. Ультрасонография передней брюшной стенки проводилась на ультразвуковом сканере Sonoscape S 6 с помощью линейного датчика с частотой 7 MHz у всех обследуемых как дополнение после рутинного исследования органов брюшной полости.

Выполнена оценка следующих показателей: поперечный размер грыжевых ворот при их наличии, ширина белой линии живота в наиболее широком месте чаще всего это зона на 1—5 см выше пупочного кольца , толщина прямой мышцы живота справа от пупка в покое, а также при максимальном сгибании туловища при согнутых в тазобедренных суставах конечностях и соотношение двух последних показателей коэффициент утолщения мышцы при сокращении.

Кроме того, выполнена оценка конфигурации белой линии живота в покое и при сгибании туловища, сопровождаемом повышением внутрибрюшного давления, что характеризует срединный защитный механизм.

Важным моментом такого исследования являлось минимальное давление датчиком на поверхность живота, поскольку пространственная структура белой линии при манипуляциях с датчиком может значительно меняться.

Количественная оценка конфигуративных особенностей выполнена 30 лицам контрольной и такому же количеству больных основной групп с шириной белой линии свыше 20 мм, поскольку при меньшей ширине оценка значительно менее точна. Методика расчета представлена ниже. Использование функциональной пробы в виде сочетания так называемого head lift теста с пробой Вальсальвы в данном исследовании обусловлено следующим.

Повышение внутрибрюшного давления вызывает в мускулатуре передней брюшной стенки координированные сокращения, которые направлены помимо прочего на защиту слабых мест, в том числе белой линии живота. Поэтому оценка данного механизма является приоритетной в исследовании функционального состояния мышц живота при сонографическом обследовании.

Одновременно с этим наибольшие по амплитуде двигательные акты мышц совершаются именно при сгибании туловища, и в этом случае происходящие изменения гораздо проще и точнее оценивать по данным УЗИ, чем напряжения, носящие изометрический характер. Кроме того, именно со сгибанием туловища и повышением внутрибрюшного давления связан акт подъема человека из горизонтального положения распространенный физиологический акт ; фасциальный остов передней брюшной стенки испытывает при этом максимальные напряжения.

Измерение ширины белой линии живота у пациентов с грыжей осуществляли на расстоянии не менее 3—4 см от грыжевых ворот. Это связано с тем, что белая линия в зоне самой грыжи не может быть меньше ширины грыжевых ворот, а в задачи исследования входило изучение не местных особенностей дегенеративных изменений апоневроза, а выявление общей морфофункциональной картины структур передней брюшной стенки.

И наоборот, если ширина грыжевых ворот меньше ширины белой линии, то измерение в этой зоне затруднено в связи с худшими условиями визуализации ее краев. Статистическая обработка выполнена с помощью программ MS Excel и St a tistica Для оценки статистической значимости различий использован критерий [C1] Стьюдента. У всех обследуемых затруднений с визуализацией исследуемых структур отмечено не было. Все необходимые показатели были определены.

Поперечный размер грыжевых ворот у пациентов основной группы описан выше. Медиана — 4 см. Из таблицы видно, что статистически достоверная при уровне значимости 0,05 разница совокупностей была отмечена только по одному показателю — ширине белой линии живота, хотя имеющаяся разница в значениях незначительна около 3—5 мм и клинического значения не имеет. При анализе сонографической картины белой линии живота при сгибании туловища, сопровождающемся повышением внутрибрюшного давления, были отмечены следующие особенности.

У ряда обследуемых при функциональной пробе выявлена H -образная форма белой линии живота и футляров прямых мышц, как представлено на следующем рисунке. При этом белая линия или имела минимальный изгиб, или была в виде прямой, а передние листки футляров оказывались кпереди от нее рис.

На рисунках-сонограммах, выполненных в виде сканов в горизонтальной плоскости, слева показана картина в покое, а в правой части — изменения при проведении функциональной пробы.

Для наглядности апоневротические структуры выделены цветной линией. У части же лиц белая линия живота имела выраженный куполообразный изгиб кпереди. При этом футляры прямых мышц живота ротировались кпереди и кнаружи, как представлено на следующем рисунке рис. В обоих представленных случаях сонографическая картина апоневроза в покое не имела отличий.

Для объективизации полученных визуальных данных был проведен следующий расчет. Поскольку белая линия живота в любом из вариантов была с выпуклостью кпереди, а картина горизонтального среза имела близкие значения кривизны дуги в каждой точки, то геометрически ее можно представить как часть окружности.

При этом, чем ближе конфигурация белой линии к прямой, тем меньше величина угла, а чем более выпуклая конфигурация, тем данный показатель больше. Для автоматизации расчетов известные величины определялись во время исследования средствами УЗ-сканера, а вычисления проводились с использованием программы Seg ment 2. Были получены следующие данные.

Медиана — 73,2 град. Таким образом, у больных с грыжами передней брюшной стенки выявлены отличия в ширине и особенностях деформации белой линии живота при сгибании туловища, сопровождаемом повышением внутрибрюшного давления. При этом остальные параметры не имели существенных отличий. Отчасти это может быть связано с тем, что основной состав группы больных был с грыжами небольшого размера, которые не приводили к выраженным дегенеративным изменениям брюшной стенки, которые отмечали другие авторы [9].

Ультрасонографические характеристики передней брюшной стенки у здоровых лиц и пациентов с грыжами исследовались достаточно широко [10, 11]. В то же время конфигуративные особенности белой линии живота при выполнении проб и их объективная математическая оценка ранее не проводились. На сегодняшний день продолжается изучение возможностей оценки морфофункциональных особенностей передней брюшной стенки по данным УЗИ [7].

Не всегда можно получить ответ на вопрос, какие ультраструктурные изменения являются первичными, причинными, а какие вторичны. Обнаруженные изменения имеют не только теоретическое, но и клиническое значение. При разности пространственной структуры апоневроза, которая выявляется только при функциональных пробах, при хирургическом лечении срединных грыж зона операции может оказываться в совершенно разных условиях с точки зрения деформации, потенциального перемещения и напряженного состояния.

Поэтому требуется дальнейшее изучение описанного явления для разработки практических рекомендаций по использованию данных сонографии у пациентов с более выраженными анатомо-функциональными изменениями передней брюшной стенки. Ультрасонография передней брюшной стенки является доступным информативным методом оценки анатомо-функционального состояния передней брюшной стенки, позволяющим выявить незначительные отклонения от нормы.

При наличии срединной вентральной грыжи небольших и средних размеров W 1, W 2 толщина прямой мышцы живота и степень ее утолщения при сокращении не отличаются от показателей здоровых лиц.

Отмечается увеличение ширины белой линии живота в среднем на 3—5 мм. Ультрасонография для оценки состояния мышечно-апоневротического каркаса передней брюшной стенки имеет ряд преимуществ, поскольку позволяет доступно, в режиме реального времени изучить анатомические и в некоторой степени функциональные особенности.

Исследование основано на обследовании 67 лиц без патологии со стороны брюшной стенки группа контроля и 72 пациента со срединной грыжей. Определялась ширина белой линии, толщина прямой мышцы в покое, при сокращении, соотношение последних двух показателей.

Кроме того, изучалось изменение сонографической картины белой линии и футляров прямых мышц в покое и при сгибании туловища, сопровождаемым повышением внутрибрюшного давления. Для этого определялся центральный угол кривизны белой линии. Было установлено, что статистически достоверной разницы таких показателей как толщина прямых мышц и коэффициент их утолщения в группах нет.

Среди пациентов с грыжами ширина белой линии живота незначительно больше на мм. В то же время, в основной группе чаще отмечалась куполообразная конфигурация белой линии при функциональной пробе.

Сделан вывод о том, что срединные грыжи оказывают влияние на анатомические сонографические особенности брюшной стенки, сопровождаются функциональными изменениями, которые выявляются при проведении проб. Статья в формате PDF. Белоконев, Т. Федорина, З. Ковалева и др. Jensen K. Любых Е. Criss C. Brown S. Strigard K. BMC Surg. DOI: Jain N.

Лечение грыж передней брюшной стенки

Что такое деформация передней брюшной стенки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Маншетов В. Эстетическая деформация передней брюшной стенки — несоответствие мысленного образа формы живота настоящему его состоянию. Идеальная форма живота у женщины представляется нам следующей.

Стенки живота

Брюшная стенка ограничивает содержимое полости живота. В литературе отмечаются различные варианты анатомического разделения брюшной стенки, наиболее простое — деление на верхнюю, заднюю, боковые и переднюю стенки живота. Верхняя граница стенок живота проходит вдоль рёберных дуг от мечевидного отростка к XII грудному позвонку , по ходу верхней стенки диафрагмы. С боков стенки живота ограничены задними подмышечными линиями от рёберных дуг до гребней подвздошных костей. Нижняя граница брюшной стенки образована передними отрезками подвздошных гребней и линиями, проведёнными на уровне паховых складок.

Передняя брюшная стенка. Брюшная полость.

Брюшные грыжи являются достаточно распространенным заболеванием в современной России и в мире. Поэтому вопрос о своевременной диагностике и оперативном лечении грыж очень актуален. Профессор А. Грыжи живота передней брюшной стенки известны человечеству с давних времён. И, к сожалению, нередко является причиной тяжёлых осложнений. Внешне переместившиеся под кожу ткани выглядят как опухоль. В начале, когда выходное отверстие грыжи имеет ещё достаточно упругие стенки и небольшие размеры выпячивание органов происходит только во время нагрузок, кашля или в положении стоя — это так называемые вправляемые грыжи. Далее, по мере расширения грыжевого отверстия под кожу проникают всё большие части внутренних органов, и грыжа становится постоянной.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Мышцы живота. Влагалище прямой мышцы dlsay.ruй канал. Abdominal muscles. Inguinal canal

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.