Отечный синдром при сердечной недостаточности

Избыточное скопление жидкости в тканях организма и серозных полостях, сопровождающееся увеличением объема тканей или уменьшением серозной полости с изменением физических свойств тургор, эластичность и функции тканей и органов. Отёки могут быть результатом повышения капиллярной проницаемости, препятствия оттоку венозной крови или лимфы; жидкость может накапливаться в тканях в результате снижения онкотического давления в плазме крови. Различают отек местный локализованный , связанный с задержкой жидкости в ограниченном участке тканей тела или органа, и общий генерализованный - проявление положительного водного баланса организма в целом.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Отечный синдром в практике кардиолога: алгоритм клинической диагностики и диуретическая терапия

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. В статье представлен алгоритм диагностики и диуретическая терапия при отечном синдроме.

Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. Статьи на эту же тему.

Ассортимент Продукт Кардиология 0. РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal. О статье Резюме Abstract eng. Рубрика: Кардиология. Автор: Кириченко А. В первую очередь кардиолог решает задачу — подтвердить или исключить сердечное происхождение отеков. Помогают этому клинические особенности отеков, выявление или исключение симптомов венозной гипертензии и признаков органического заболевания сердца.

Наличие отеков при ХСН является показанием для терапии петлевыми диуретиками. Минимальный риск возникновения гипокалиемии, а также гиперактивации симпатической нервной системы во многом позволяет объяснить положительное влияние торасемида на долгосрочный прогноз ХСН.

Ключевые слова: периферические отеки, хроническая сердечная недостаточность, петлевые диуретики, торасемид. Для цитирования: Кириченко А. Отечный синдром в практике кардиолога: алгоритм клинической диагностики и диуретическая терапия.

Edema syndrome in the practice of the cardiologist: an algorithm for clinical diagnostics and diuretic therapy Kirichenko A. Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Moscow Patients with the peripheral edema are usually sent to a cardiologist with a diagnosis of chronic heart failure CHF.

The first task for the doctor in this case is to confirm or exclude a cardiac origin of the edema. The following factors help to solve this problem: clinical features of edema in CHF, identification of symptoms of venous hypertension and signs of organic heart disease.

The presence of edema in CHF is an indication for the loop diuretics therapy. The diuretic action is very smooth, it is less likely to cause the rebound effect. The positive impact of torasemide on the long-term prognosis in patients with CHF is explained by the minimal risk of hypokalemia during torasemide treatment and the lack of hyperactivation of the sympathetic nervous system. Key words: peripheral edema, chronic heart failure, a loop diuretic, torasemide For citation: Kirichenko A.

Отечный синдром встречается часто. Причины его развития весьма многообразны: хроническая сердечная недостаточность ХСН , патология почек, повышенное венозное давление вследствие недостаточности венозных клапанов, острый венозный тромбоз, сдавление вен извне, нарушение лимфатического оттока, гипопротеинемия и пр.

Пациенты с периферическими отеками направляются к кардиологу, как правило, с диагнозом ХСН. Периферические отеки. Для этого следует измерить окружности голеней и бедер. Если они окажутся разными, то необходимо искать местные нарушения кровообращения, прежде всего патологию венозной и лимфатической систем. Признаки системной венозной гипертензии.

Набухание и пульсация шейных вен — это характерный симптом повышения центрального венозного давления. У здорового человека в вертикальном положении тела вены шеи не видны. Чтобы оценить наполнение наружных яремных вен, следует уложить пациента на спину на кровати с приподнятым под углом в 45 градусов изголовьем рис. Именно при таком положении тела давление в правом предсердии сердца соответствует 10 см H2O. В норме вены в таком положении выглядят запавшими либо наполняются до уровня не более чем 1—2 см над рукояткой грудины до нижнего края musculus sternocleidomastoideus , наполнение вен при вдохе меньше, чем при выдохе.

Если же переполнение и расширение шейных вен заметно и в вертикальном положении, значит, имеет место общий правожелудочковая сердечная недостаточность, а также заболевания, повышающие давление в грудной клетке и затрудняющие отток венозной крови через полые вены или местный сдавление вены снаружи — опухоль, рубцы и т.

Причем если при заболеваниях органов дыхания шейные вены набухают лишь при выдохе, за счет повышения внутригрудного давления и затруднения притока крови к сердцу, то при ХСН набухание шейных вен отмечается постоянно. Если в положении стоя наполнение яремных вен достигает угла нижней челюсти, то венозное давление превышает 25 см H2O.

При правожелудочковой сердечной недостаточности с застоем венозной крови в большом круге кровообращения может присутствовать и их медленная пульсация положительный венный пульс. Такая пульсация возникает в результате возврата регургитации крови из правого желудочка в правое предсердие. Пульсация шейных вен отличается от пульсации сонных артерий меньшей амплитудой, отсутствием ее ощущения при пальпации.

Признаком венозной гипертензии может быть и расширение вен рук, если при поднимании руки они не спадаются. Густав Гертнер Gaertner предложил для клинической практики простой прием ориентировочного определения уровня давления в правом предсердии: чем выше необходимо поднимать руку, чтобы спались поверхностные вены руки, тем выше давление в правом предсердии высота, на которую поднимается рука от уровня правого предсердия, выраженная в миллиметрах, приблизительно соответствует величине венозного давления.

Застойное увеличения печени. Печень называют резервуаром для застойной крови и манометром правого предсердия. Гепатомегалия представляет классическое проявление недостаточности правого желудочка.

Повышенное центральное венозное давление передается в печеночные вены и мешает току крови к центральной части дольки — развивается центральная портальная гипертензия. Полнокровие печени обычно сопровождается увеличением ее размеров. Системная венозная гипертензия может также проявляться пульсацией печени у больных с недостаточностью правого предсердно-желудочкового клапана.

Поэтому у всех больных необходимо определять размеры печени по крайней мере, по правой среднеключичной линии. Нельзя ограничиваться только определением нижнего края печени, т. При отсутствии выраженного набухания шейных вен для выявления полнокровия печени применяется проба с надавливанием на живот в области правого подреберья давить надо осторожно, но достаточно сильно в течение 1 мин, в это время больной нормально дышит и не натуживается.

В норме при надавливании на подреберье или на живот давление в шейных венах либо останется прежним, либо снижается, т. А при венозном полнокровии вследствие правожелудочковой недостаточности выдавливание крови из венозных депо увеличивает венозный возврат и вызывает повышение венозного давления. Чем выше становится набухлость и выраженность пульсации яремной вены при нажатии на живот, тем выше венозное давление. Этот прием носит название гепато-югулярного рефлюкса рис.

Этот термин появился в г. В то время считалось, что ключевым компонентом рассматриваемой пробы является нажатие на увеличенную печень и что эта проба выявляет исключительно трикуспидальную регургитацию. В действительности же эффект может быть достигнут как при нормальных размерах печени, так и при нажатии на любую область живота, хотя наиболее выраженная реакция действительно имеет место именно при надавливании в правом верхнем квадранте живота.

Компрессия живота позволяет выявить относительное повышение венозного давления даже в тех случаях, когда его абсолютная величина нормализовалась на фоне терапии. При недостаточности трехстворчатого клапана может определяться пульсация печени, обусловленная обратным поступлением части крови из правого желудочка сердца в полые вены или препятствием оттоку из них.

Признаки органического заболевания сердца. Увеличение размеров правых отделов сердца, определяемое клинически или с помощью инструментальных методов, всегда имеется на той стадии систолической сердечной недостаточности, когда возможно развитие отеков. Диагностировать сердечную недостаточность с сохранной фракцией выброса труднее, поскольку увеличения размеров камер сердца может не быть. В таких случаях существенную помощь оказывает определение уровня натрийуретических пептидов.

Высвобождение предсердного ANP и мозгового BNP натрийуретических пептидов происходит в ответ на растяжение стенки миокарда и повышение внутриполостного давления в предсердиях и желудочках.

Определение ANP и, особенно, BNP позволяет проводить скрининг среди ранее не леченных больных, у которых имеется подозрение на наличие дисфункции левого желудочка.

У пациентов с изолированной диастолической дисфункцией уровень BNP в плазме крови достоверно повышен пропорционально степени тяжести диастолической дисфункции. По динамике концентрации BNP можно судить об эффективности проводимой терапии и титровать дозу препаратов. Препараты этой группы блокируют реабсорбцию Na, K и Cl из первичного фильтрата в толстом сегменте восходящего участка петли Генле.

У больных с отечным синдромом диуретики дают клиническое улучшение более быстро, чем любое другое лекарственное средство для лечения ХСН. Основным представителем этого класса является фуросемид. Он вызывает быстро наступающий, сильный и кратковременный диурез. После приема внутрь действие фуросемида начинается через 30—60 мин, достигая максимума через 1—2 ч, эффект длится — 2—3 ч.

Феномен обусловлен активацией ренин-ангиотензинового и других антинатрийуретических нейрогуморальных звеньев регуляции в ответ на массивный диурез. Быстрое снижение объема циркулирующей крови вследствие форсирования диуреза уменьшает уровень предсердного натрийуретического фактора в плазме, стимулирует аргинин-вазопрессивную и симпатическую системы, вызывает вазоконстрикцию.

При приеме 1 р. Однако период полувыведения препарата и продолжительность его действия по меньшей мере вдвое выше, чем у фуросемида [1]. Диуретическое действие его плавное [2, 3]. Благодаря длительному натрийуретическому и диуретическому действию торасемид можно назначать 1 р.

В отличие от фуросемида, феномен рикошета не характерен для торасемида. Это объясняется не только его длительным действием, но и присущей ему антиальдостероновой активностью [4].

Наряду с прямым калийуретическим эффектом препарат оказывает косвенное калийсберегающее действие. Сопоставление влияния торасемида и фуросемида на качество жизни и частоту госпитализаций у больных с ХСН проведено в ряде проспективных рандомизированных исследований [3, 5, 6]. Была отмечена тенденция к большей эффективности в отношении клинических симптомов ХСН: периферические отеки, одышка, влажные хрипы в легких, никтурия и др.

Лечение торасемидом сопровождалось более значительным уменьшением индексов одышки и утомляемости, хотя достоверная разница между группами была выявлена только при оценке утомляемости через 2, 8 и 12 мес. Подобные результаты были получены при ретроспективном анализе месячного опыта применения торасемида и фуросемида в Швейцарии и Германии более чем у больных с сердечной недостаточностью [7].

Применение торасемида позволило снизить общие затраты на лечение больных примерно в 2 раза за счет сокращения среднего числа дней, проведенных ими в стационаре. Изучению эффективности и безопасности неинтенсивного режима дегидратации торасемидом в сравнении с фуросемидом при лечении больных с декомпенсированной ХСН было посвящено многоцентровое рандомизированное сравнительное исследование ДУЭЛЬ—ХСН [8, 9], в котором приняли участие 30 клинических центров из 23 городов РФ.

Начиная с первого же дня лечения потеря массы тела была большей в группе лечения торасемидом, причем со 2—х суток лечения эти различия приобретали достоверный характер.

В итоге потеря массы тела около 4 кг, устранение симптомов гипергидратации были достигнуты к 7-му дню в группе торасемида и к му дню в группе фуросемида — разница в скорости наступления компенсации 5 дней.

Отечный синдром

Хроническая сердечная недостаточность ХСН является конечным звеном сердечно-сосудистого континуума и одной из ведущих причин внезапной сердечной смерти ВСС. В г. В новой классификации, представленной в табл. У здоровых людей объем циркулирующей крови ОЦК и межклеточное пространство, составляющие вместе объем внеклеточной жидкости ОВЖ в организме, являются величиной постоянной, несмотря на потребление и потерю натрия и воды.

Лечение отечного синдрома при хронической сердечной недостаточности

Отеки представляют собой опухание мягких тканей вследствие увеличения количества интерстициальной жидкости. Эта жидкость состоит преимущественно из воды, однако возможно накопление жидкости, содержащей белок и клетки, в случаях наличия инфекции или обструкции лимфатических сосудов. Отеки могут быть генерализованными или локальными например, ограничиваться одной конечностью или частью конечности. Иногда они появляются внезапно; больные жалуются на то, что конечность внезапно увеличилась в объеме. Медленно развивающиеся отеки могут стать массивными, прежде чем больной обратится за медицинской помощью.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. В статье представлен алгоритм диагностики и диуретическая терапия при отечном синдроме. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. Статьи на эту же тему.

Статья в формате PDF. Сегодня в мире насчитывается более 23 млн больных с хронической сердечной недостаточностью ХСН.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Стеноз, ишемия и сердечная недостаточность

Комментариев: 5

  1. sh_artur72:

    Я не Влад, а его мама, которая помнит газировку на улице за 4 коп. и просто газир. за 1 коп. и воду крем-брюле, и мороженное, особенно в ГУМ. ЦУМ. и т.к. все эти продукты такого прекрасного качества, что всякие кока-колы и прочая современная дрянь, яд для людей. А хлеб какой был!!! и это не просто что я ностальгирую, ряженка, сыр, колбаса, все имело свой неповторимый запах, аромат. И зачем нам стали привозить эту дрянь из-за границы. Свои товары были на высоком уровне. К сожалению наши дети растут не зная тех продуктов которые у нас отняли. Взять, например, сыр нарезка, Эта какая-то резина.

  2. liss197878:

    Когда-то в СССР была республика Туркмения, а в Туркмении был курорт Байрам Али, где камни в почках лечили арбузной диетой. Это было вкусно и эффективно. Сейчас в Туркмению въехать, судя по количеству документов, которые надо собрать, сложнее чем на Луну попасть. Не понятно почему. Но арбузы то у нас летом в большом количестве. Так что надо использовать лето тем у кого проблемы. Я, например, именно так и делаю

  3. astankov07:

    Ольга,

  4. Калина:

    кто бы у меня убрал – постирал

  5. diallana:

    Две расхожие разы врачей: