Как проводится химия терапия при раке прямой кишки

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Химиотерапия колоректального рака

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Высокая заболеваемость с отчетливой тенденцией к увеличению в течение последних лет. Ежегодно в мире регистрируется около тыс. В России в г. Поздняя выявляемость и, соответственно, высокий процент больных с диссеминированным процессом, не подлежащих оперативному лечению. Неудовлетворительные отдаленные результаты хирургического лечения больных с локализованным опухолевым процессом, у многих из которых в ближайшее время после радикальной операции развиваются рецидивы и отдаленные метастазы.

Появление в арсенале химиотерапии новых перспективных противоопухолевых препаратов, значимость и место которых в лечении КРР изучаются. Основным методом лечения КРР является хирургический. Результаты его зависят в первую очередь от стадии заболевания. В Росии пользуются либо классификацией, предусматривающей 4 стадии рака, либо разработанной Международным Противораковым Союзом системой стадирования — ТNM.

В мире широко используют классификацию Dukes или ее модификацию Astler—Coller. В таблице 1 представлена 5—летняя выживаемость в зависимости от стадии.

Особенно неудовлетворительные результаты хирургического лечения у больных с метастазами в регионарных лимфоузлах стадия С по Dukes. Однако уже при I—II стадии рака ободочной кишки Vogel et al. Это делает обоснованным применение адъювантной терапии после радикальной операции, цель которой состоит в уничтожении отдаленных микрометастазов, что приводит к увеличению общей и безрецидивной выживаемости.

Эффективность адъювантной химиотерапии , как важного элемента комбинированного лечения больных КРР, была доказана в 90—е годы.

Вопрос о ее назначении должен решаться с учетом исходной стадии заболевания. Считается, что больные со стадиями В2 и С могут иметь наибольший выигрыш от проведения адъювантной химиотерапии. Колоректальный рак является относительно резистентной к воздействию цитостатиков опухолью. Биохимическая модуляция 5ФУ с помощью фолината кальция лейковорина — Лв позволила несколько повысить непосредственную эффективность лечения без существенного влияния на общую выживаемость.

Девяностые годы ознаменовались внедрением в клиническую практику целой группы новых цитостатиков — это ингибитор топоизомеразы—1 иринотекан Кампто , производное платины 3 поколения оксалиплатин Элоксатин , прямой ингибитор тимидилат—синтетазы ТС ралтитрексед Томудекс , новые пероральные фторпиримидины — УФТ и капецитабин Кселода. Использование этих препаратов в качестве монотерапии и в составе лекарственных комбинаций расширило возможности лечения больных КРР. Продолжаются многочисленные клинические исследования по разработке оптимальных режимов новых цитостатиков.

Разработка режимов и оценка противоопухолевой активности цитостатиков традиционно проводится у больных с диссеминированным опухолевым процессом, в том числе и при КРР, и после подтверждения их эффективности они могут быть рекомендованы в качестве адъювантной терапии. В последние годы стали разрабатываться принципиально новые молекулярно—нацеленные препараты. Использование приведенных табл. Пероральные фторпиримидины.

Воспроизводя фармакокинетику длительных инфузий 5ФУ, они имеют ряд преимуществ — удобны для амбулаторного применения, пролонгированный курс химиотерапии 2—4 нед снижает частоту токсических реакций, а также риск осложнений, связанных с венозными катетерами. Одним из первых препаратов этой группы был фторафур Тегафур. УФТ — препарат, представляющий собой смесь тегафура и урацила в молярном соотношении Спектр его побочных реакций такой же, что и у 5ФУ, но они менее выражены.

Капецитабин Кселода — карбамат фторпиримидина. Основной его особенностью является примущественная активация в опухоли, где концентрация ключевого фермента тимидин—фосфорилазы выше, чем в нормальной ткани. Кампто иринотекан — полусинтетический водорастворимый дериват камптотецина, по механизму действия относится к ингибиторам топоизомеразы 1.

Дозолимитирующие побочные эффекты Кампто — отсроченная диарея и нейтропения, из других осложнений следует отметить тошноту и рвоту, а также холинергическиподобный синдром. В двух рандомизированных исследованиях было показано, что использование Кампто в качестве 2—й линии химиотерапии у больных КРР, прогрессировавшим на фоне стандартных режимов 5ФУ, достоверно улучшает выживаемость по сравнению как с симптоматической терапией [9], так и с длительными инфузиями 5ФУ [10].

Всего в этих двух исследованиях лечение было проведено больных, наблюдавшихся в лечебных учреждениях. В марте г. Оксалиплатин Элоксатин — новый препарат из группы комплексных соединений платины 3—го поколения. Дозолимитирующая токсичность оксалиплатина заключается в кумулятивной, обратимой периферической нейропатии. В настоящее время оксалиплатин активно изучается в составе комбинаций с 5ФУ и Лв, демонстрируя высокую противоопухолевую активность.

Режим оказался хорошо переносимым и удобным для применения в амбулаторных условиях [16]. Перспективным направлением современной лекарственной терапии злокачественных опухолей, в частности, КРР является применение молекулярно—нацеленных препаратов — ингибиторов рецепторов эпидермального фактора роста EGFR , ингибиторов циклооксигеназы СОХ—2 , ингибиторов сосудистого эндотелиального фактора роста VEGF.

Адъювантная химиотерапия при раке ободочной кишки Moertel et al. Проводились сравнительные исследования, целью которых было определить оптимальный режим адъювантной химиотерапии. Данные исследования Intergroup также свидетельствуют о том, что 6—месячное назначение комбинации 5ФУ и Лв не уступает в эффективности 12—месячному лечению 5ФУ и левамизолом [19].

Совместное применение лейковорина и левамизола в комбинации с 5ФУ не улучшает результаты адъювантной терапии. Не подтвердились данные об улучшении результатов адъювантной химиотерапии при добавлении к 5ФУ интерферонов.

Нет единого мнения о целесообразности проведения адъювантной химиотерапии больным со стадией В по Dukes. На сегодняшний день этот вопрос решается индивидуально, при этом следует учитывать наличие таких неблагоприятных прогностических факторов, как молодой возраст пациента, низкая дифференцировка опухоли, прорастание стенки кишки, повышение уровня РЭА через 4 нед после операции, а также неуверенность хирурга в радикальности проведенного хирургического лечения.

Современные рекомендации по адъювантному лечению больных раком ободочной кишки следующие — больным со стадиями А и В1 выполняется операция с последующим наблюдением, при стадии В2 — операция и наблюдение или химиотерапия, при стадии С — операция и химиотерапия. Исходя из того, что самым частым местом метастазирования при КРР является печень, предпринимались попытки снижения их частоты с помощью адъювантного использования регионарной портальной перфузии фторпиримидинов 5ФУ и фтордезоксиуридина , однако метод не показал преимущества по сравнению с системной химиотерапией и может рассматриваться только в качестве экспериментального.

Адъювантное лечение больных раком прямой кишки Неудовлетворительные результаты хирургического лечения рака прямой кишки при стадии В2 и С объясняются прежде всего высокой частотой местных рецидивов. Послеоперационное облучение таза позволило снизить частоту рецидивов без существенного удлинения выживаемости. Результаты исследования GITSG показали преимущество комбинированного использования лучевой и лекарственной терапии [20]. Наиболее часто используется следующая методика: 2 курса адъювантной химиотерапии, затем химиолучевая терапия с последующим проведением еще 2 курсов химиотерапии.

По результатам исследования Intergroup [21], 5ФУ, вводимый внутривенно струйно, и комбинация 5ФУ и Лв рекомендованы для адъювантной химиолучевой терапии рака прямой кишки. Так же, как и при раке ободочной кишки добавление левамизола не улучшало результатов лечения. Появление новых противоопухолевых препаратов позволяет надеяться на улучшение результатов адъювантной химиотерапии больных КРР. Перспективным направлением является использование моноклональных антител.

Выбор метода лекарственной терапии при метастатическом КРР С расширением возможностей химиотерапии усложняется проблема выбора оптимального для данного больного терапевтического режима. Следует помнить, что химиотерапия при метастатическом КРР носит паллиативный характер. Возможность излечения реальна лишь для сравнительно небольшой части больных с единичными метастазами в печени или в легком, поэтому разработка терапевтической тактики для больного с метастатическим КРР начинается с решения вопроса о распространенности опухолевого процесса и о возможности операции.

Этот вопрос не снимается и в дальнейшем — в процессе химиотерапии у исходно неоперабельных больных с изолированными поражением печени в случае ответа на лекарственную терапию может вновь рассматриваться возможность оперативного лечения. Однако для большинства больных с метастатическим КРР единственной реальной возможностью лечения является химиотерапия, доказавшая преимущество перед симптоматической терапией.

Результаты лечения во многом определяются сроками начала проведения химиотерапии. Раннее начало до появления симптомов болезни позволяет добиться удлинения медианы выживаемости.

Медиана выживаемости больных, получавших химиотерапию, составила 11,7 мес, в контрольной группе симптоматическая терапия — всего 8 мес, медиана времени до прогрессирования была 10 мес и 4 мес, соответственно. Данные относятся к больным, получавшим фторпроизводные пиримидина, в частности, 5ФУ [22].

Исследования — гг. При выборе терапии должны быть учтены факторы, позволяющие прогнозировать ответ на лечение предсказательные факторы. Основные предсказательные факторы были перечислены выше, в настоящее время изучается значение молекулярных факторов прогноза — Ki 67, MSI, p Для выявления чувствительности опухоли к фторпиримидинам в ней определяется содержание ферментов — тимидилат—синтетазы, дигидропиримидин—дегидрогеназы, тимидин—фосфорилазы.

Так, повышенное содержание в опухолевой ткани ТС указывает на малую перспективность использования 5ФУ и других фторпроизводных и в то же время может коррелировать с противоопухолевой активностью Кампто [23]. Поскольку использование даже наиболее активных режимов химиотерапии не ведет к излечению, актуальным становится вопрос о 2—й линии химиотерапии. Эффективность Кампто у больных, прогрессировавших на 5ФУ—содержащих режимах, была доказана в рандомизированных исследованиях [9,10].

Оказалось, что оба режима в качестве 1—й линии химиотерапии проявили равную достоверно высокую эффективность, а период времени, в течение которого удавалось контролировать рост опухоли, так же, как и общая выживаемость больных, одинаковы вне зависимости от того, какова последовательность применения комбинаций табл. Целесообразность проведения 2—й линии химиотерапии в плане лечения больных метастатическим КРР доказана; разработан ряд комбинаций, которые могут быть использованы.

Нередко используется монохимиотерапия одним из наиболее активных препаратов, до того не применявшихся у данного больного. Менее убедительно доказана польза химиотерапии третьей и последующей линий химиотерапии — здесь выбор терапевтической тактики определяется состоянием больного и тем, насколько он настроен на продолжение активного лечения. Достоверных данных о целесообразности проведения 3—й линии химиотерапии при метастатическом КРР не существует.

Таким образом, для этих больных появляется дополнительная возможность контроля сдерживания опухолевого процесса. Введение в практику пероральных противоопухолевых препаратов , таких как капецитабин, УФТ, фторафур, возможно, 5ФУ с энилурацилом отвечает потребностям ряда пациентов проводить химиотерапию в домашних условиях, что, однако, не исключает необходимость тщательного врачебного контроля. Немаловажным обстоятельством, которое может определять выбор метода лечения, является стоимость препаратов, необходимость в случае длительных инфузий установления инфузаторов.

Решение об оптимальном выборе терапевтического режима для каждого больного должно основываться на объективных показателях и приниматься на основе обсуждения перспектив лечения с пациентом.

В заключение следует еще раз отметить, что химиотерапия на современном этапе занимает важное место в лечении больных КРР. Ее целесообразность доказана в качестве адъювантного метода лечения у больных в стадии С по Dukes и у отдельных больных в стадии В2. Дальнейшее улучшение результатов адъювантной терапии ожидается от использования новых противоопухолевых препаратов.

У больных метастатическим КРР химиотерапия позволяет увеличить выживаемость по сравнению с симптоматической терапией. Особенно важная роль отводится комбинированным режимам с включением новых препаратов.

Доказана целесообразность 2—й линии химиотерапии в случае прогрессирования заболевания после 1—й линии — медиана жизни больных при использовании активных режимов химиотерапии в этом случае увеличивается до 20 мес.

Представляется перспективным новое направление в лекарственном лечении больных КРР — применение молекулярно—нацеленных препаратов, разработка которых в настоящее время активно ведется.

Vogel I. Гарин А. Химиотерапия диссеминированного рака ободочной кишки, очередность назначения цитостатиков. Практическая онкология, , 1, стр 27— Schmoll H. ASCO, , 19, a, abstr.

ВНУТРИАРТЕРИАЛЬНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ ПРИ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННОМ РАКЕ ПРЯМОЙ КИШКИ

Химиотерапия рака толстой кишки — это метод лечения, при котором используются лекарственные средства, убивающие опухолевые клетки или замедляющие их рост. Химиотерапевтические препараты для лечения рака толстой кишки представлены как растворами, которые медленно вводят ввнутривенно, так и таблетками, которые принимаются внутрь, всасываются в кишечнике и поступают в общий кровоток. С током крови лекарственное вещество разносится по всему организму и воздействует на опухолевые клетки. Такое лечение, оказывающее действие на весь организм, называется системной химиотерапией.

Химиотерапия при раке толстой кишки

Химиотерапия при онкологии прямой кишки — это лечение ракового заболевания лекарственными препаратами по международным протоколам и схемам. Препараты оказывают токсическое воздействие на злокачественные клетки, что приводит к их разрушению или замедленному делению. Метод используют самостоятельно или дополняют им хирургическую операцию по удалению опухоли. Современные препараты, индивидуально подобранные дозы и проверенные химиотерапевтические схемы позволяют достичь положительного результата при борьбе с раком, снизить степень проявления побочных эффектов. Обнаруживают его уже на поздних стадиях, когда новообразование тяжело поддается хирургическому лечению или не поддается вовсе , а его метастазы появились в других органах и системах организма. Химиотерапия — метод лечения метастазирующих опухолей на поздних стадиях. Она ликвидирует злокачественные клетки во всем организме, препятствует развитию рецидивов заболевания.

«САЙТ НАХОДИТСЯ НА РЕКОНСТРУКЦИИ ПРИНОСИМ СВОИ ИЗВИНЕНИЯ ЗА ВРЕМЕННЫЕ НЕУДОБСТВА»

Платные услуги в день обращения без предварительной записи:. Лечение анальной трещины инновационными малоинвазивными методами ботулотоксин и т. Телефон для записи на прием к к. Телефон для записи онкологических больных на платную консультацию к проф. Г Рыбакову и д. Телефон для записи на амбулаторные исследования регистратура :. E-mail: info gnck. Рак прямой кишки - одна из самых изученных злокачественных опухолей. Как правило, рак прямой кишки образуется из доброкачественных кишечных полипов аденом. Этот процесс может занимать не один год.

Получить консультацию.

Моно- или комбинированная химиотерапия во время предоперационного лечения при раке прямой кишки

Подарки к товарам этого раздела Смотреть подразделы: Рак прямой кишки Рак молочной железы Рак предстательной железы рак простаты Рак легкого Рак ободочной кишки Рак прямой кишки Рак кожи, базалиома Рак шейки матки Рак желудка Меланома Рак пищевода Рак почки Рак мочевого пузыря Рак полового члена Опухоли плевры Рак анального канала Рак поджелудочной железы и опухоли органов желчевыведения Рак щитовидной железы Неорганные забрюшинные опухоли Нейроэндокринные опухоли ЖКТ Тимома Опухоли костей Опухоли надпочечников: первичные и метастатические Опухоли слюнных желез Опухоли трахеи Рак губы Рак носоглотки Рак слизистой оболочки полости рта и рак ротоглотки Опухоли с неизвестной первичной локализацией Рак яичка Саркомы мягких тканей Множественная миелома Лейкозы Лимфомы Опухоли полости носа, придаточных пазух, основания черепа Рак гортани, гортаноглотки Карцинома Меркеля Специализирующиеся по данному заболеванию отделения: Отделение хирургическое N3 проктологическое. Рак прямой кишки — заболевание конечного отдела кишечной трубки, при котором на определённом её участке начинает расти опухоль, постепенно суживающая её просвет. Основная опасность рака прямой кишки состоит в том, что на поздних стадиях развития он может вызывать кишечную непроходимость то есть полностью перекрывать просвет кишки и препятствовать прохождению пищи , а также может метастазировать то есть формировать новые очаги болезни в окружающих лимфатических узлах и других органах. К счастью, на сегодняшний день большинство даже запущенных форм рака прямой кишки могут успешно излечиваться, при условии, что лечением исходно занимается квалифицированный специалист в этой области. Большинство пациентов могут полностью выздороветь и полноценно вернуться к привычному образу жизни.

Основным методом лечения рака кишечника является хурургическая операция, которую часто комбинируют с химиотерапией и новой таргетной с англ.

Jump to navigation. Рак прямой кишки составляет одну треть из всех видов рака толстой кишки и является значимой причиной смерти во всем мире. Лучевая терапия и хирургическое лечение улучшают результаты, но у большей части людей рак все же распространяется в другие части тела отдаленные метастазы. В периоде до операции предоперационный период назначают лекарства против рака химиотерапия , чтобы помочь разрушить небольшие опухоли и усилить эффект лучевой терапии излучение высокой энергии, направленное на раковую опухоль. Химиотерапия также оказывает полезное воздействие на другие органы, кроме прямой кишки, поэтому применение этих лекарств весьма желательно в предоперационном периоде. Поэтому, добавление второго лекарственного средства к схеме химиотерапии например, оксалиплатин может в дальнейшем повысить полезный эффект.

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.