Дифференциально диагностические клинические признаки хронического некалькулезного холецистита

Холецистит - воспаление желчного пузыря. Выделяют острое и хроническое течение этого заболевания.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Хронический холецистит

Основные клинические проявления холецистита: резкие боли в правом подреберье, связанные с приемом жирной и острой пищи, тошнота, отрыжка горечью. Так как конкременты в желчном пузыре обычно субъективно не проявляются, то следует проводить дифференциальную диагностику калькулезного холецистита. Его дифференцируют со следующими заболеваниями:. При остром аппендиците боль не бывает столь интенсивна, и, главное, не иррадиирует в правое плечо, правую лопатку и пр. Также для острого аппендицита характерна миграция боли из эпигастрия в правую подвздошную область или по всему животу, при холецистите боль точно локализуется в правом подреберье; рвота при аппендиците однократная.

Обычно при пальпации обнаруживается уплотнение консистенции желчного пузыря и локальное напряжение мышц брюшной стенки. Зачастую положительны симптомы Ортнера и Мерфи. Для этого заболевания характерен опоясывающий характер боли, резкая болезненность в эпигастрии. Отмечается положительный симптом Мейо-Робсона. Характерно тяжелое состояние больного, он принимает вынужденное положение. Решающее значение при диагностике имеет уровень диастазы в моче и сыворотке крови, доказательны цифры свыше ед.

При камнях в панкреатическом протоке боль обычно локализуется в левом подреберье. При острой кишечной непроходимости боли схваткообразные, нелокализованные. Не бывает повышения температуры. При этой патологии возникают жестокие боли постоянного характера, но обычно с отчетливыми усилениями, носят менее разлитой характер, чем при холецистите более диффузный.

Обязательно в анамнезе наличие патологии со стороны сердечно-сосудистой системы. Живот хорошо доступен для пальпации, без выраженных симптомов раздражения брюшины. Решающим является рентгеноскопия и ангиография.

Чаще этим страдают мужчины, в то время как холециститом чаще страдают женщины. При холецистите характерна непереносимость жирных продуктов, часты тошнота и недомогание, чего не бывает при прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки; боли локализуются в правом подреберье и иррадиируют в правую лопатку и т.

Ускорено оседание эритроцитов при язве - наоборот. Проясняют картину наличие язвенного анамнеза и дегтеобразного стула. Рентгенологически в брюшной полости обнаруживаем свободный газ.

Обращают внимание на урологический анамнез. Тщательно исследуют область почки, симптом Пастернацкого положительный, проводят анализ мочи, экскреторную урографию, хромоцистографию для уточнения диагноза, так как почечная колика нередко провоцирует желчную. Необходимо исключить из рациона пряности, соления, копчености, острую, жареную, жирную пищу. В качестве литолитика используют хенодезоксихолевую кислоту. Воздействию поддаются лишь желчные камни. Курс лечения ,5 года. После отмены препарата в некоторых случаях возможно повторное образование камней.

При этом камень фрагментируется или превращается в песок и так выводится из желчного пузыря. Проводят под местной анестезией. Разрез длиной см проводят над дном желчного пузыря, параллельно реберной дуге.

Послойно расслаивают и раздвигают ткани брюшной стенки. Выводят в рану стенку желчного пузыря, осуществляют пункцию содержимого. Стенку рассекают, камни удаляют. Проводят ревизию полости пузыря. Эта операция выполняется только в холодном периоде. Если для выполнения холецистолитотомии нет, производят холецистостомию. При этом после окончания рентгенологических и эндоскопических исследований вставляют пластиковые дренажи, накладывают кисетные швы.

Рана ушивается. Холецистотомия - наложение наружного свища на желчный пузырь. При этой операции дно желчного пузыря вшивают в рану так, чтобы оно было изолировано от брюшной полости, и вскрывают тотчас же или на другой день, когда образуются спайки стенок пузыря с краями разреза.

Эта операция проводится как первый момент операции у пожилых людей по поводу острого холецистита. В последующем требуется производство холецистэктомии для устранения желчного свища. Холецистостомия - вскрытие желчного пузыря, удаление желчного пузыря и зашивание его наглухо. Эта операция производится у ослабленных пациентов, с нарушениями сердечной и дыхательной деятельности, которым более сложная операция может угрожать опасностью для жизни.

Эта операция может давать в последующем рецидивы, так как остается патологически измененный желчный пузырь, служащий местом развития инфекции и образования новых камней. Для предупреждения осложнений после операции выгоднее ввести и укрепить герметично в пузыре тонкий резиновый дренаж. Холецистэктомия - удаление желчного пузыря, наиболее часто производится операция в типичных случаях двумя путями: 1 от шейки; 2 от дна. Холецистэктомия от дна технически проще, но используется реже из-за возможности вытекания гнойного содержимого в холедох.

При выделении от дна пузырь захватывают окончатым зажимом, надсекают по бокам его брюшину и тупым или острым путем отделяют пузырь от печени, захватывая и перевязывая отдельные ветви a. По отделении пузыря от ложа печени перевязывают основную ветвь пузырной артерии и пузырный проток. При наличии мощных спаек метод выделения от дна проще, но кровотечение из ветвей пузырной артерии несколько усложняет операцию, так как при захватывании в глубине раны кровоточащих сосудов может быть перевязан проходящий вблизи пузырной артерии правый печеночный проток.

Холецистэктомия от шейки сложнее. Сперва в треугольнике Кало перевязывают пузырный проток и пузырную артерию. Затем начинают отделение дна желчного пузыря, стараясь сохранить брюшину печеночной поверхности пузыря, чтобы потом перитонировать его ложе.

Допустимо оставление частей слизистой пузыря в его ложе. Файловый архив студентов. Логин: Пароль: Забыли пароль? Email: Логин: Пароль: Принимаю пользовательское соглашение. FAQ Обратная связь Вопросы и предложения. Добавил: Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам. Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. Билеты по хир болам Скачиваний: Лечение ущемленной грыжи. Особенности оперативной техники, определение жизнеспособности ущемленного органа, показания к резекции кишки.

Предраковые заболевания желудка: клиника, лечение, врачебная тактика. Хронический холецистит: клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение, показания к операции. Водянка и эмпиема желчного пузыря. Клиника, диагностика, лечение. Ограниченный перитонит: виды, причины возникновения, клиника, диагностика, лечение.

Клиника осложнений геморроя. Консервативное и оперативное лечение. Выбор метода лечения. Предоперационная подготовка, ведение послеоперационного периода. Эндемический зоб. Определение понятия. Этиология, патогенез. Признаки зобной эндемии. Патологическая анатомия, клиника, диагностика. Показания к операции. Тиреоидит Риделя. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз. Хирургическое лечение. Классификация брюшных грыж по происхождению, локализации, течению.

Рак желудка. Стадии, клиника, диагностика, осложнения. Дифференциальный диагноз. Методы операций паллиативные и радикальные, расширенные и комбинированные. Химиотерапия рака желудка. Осложнения грыж. Причины, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение. Клиника, диагностика и дифференциальный диагноз обтурационной желтухи. Виды инвагинации. Виды операций. Показания к дезинвагинации и резекции кишки.

Холецистит

Версия для печати Скачать или отправить файл. Хронический холецистит — хроническое рецидивирующее заболевание желчного пузыря, характеризующееся нарушением его моторно-эвакуаторной функции, изменением физико-химических свойств желчи и достаточно частым образованием внутрипузырных конкрементов, что клинически наиболее часто проявляется желчной коликой. Пользователи протокола: врач-гастроэнтеролог, терапевт, врач общей практики. Мобильное приложение "MedElement".

Желчнокаменная болезнь, хронический холецистит

Основные клинические проявления холецистита: резкие боли в правом подреберье, связанные с приемом жирной и острой пищи, тошнота, отрыжка горечью. Так как конкременты в желчном пузыре обычно субъективно не проявляются, то следует проводить дифференциальную диагностику калькулезного холецистита. Его дифференцируют со следующими заболеваниями:. При остром аппендиците боль не бывает столь интенсивна, и, главное, не иррадиирует в правое плечо, правую лопатку и пр. Также для острого аппендицита характерна миграция боли из эпигастрия в правую подвздошную область или по всему животу, при холецистите боль точно локализуется в правом подреберье; рвота при аппендиците однократная. Обычно при пальпации обнаруживается уплотнение консистенции желчного пузыря и локальное напряжение мышц брюшной стенки.

Тема 21 Алгоритм разбора теоретич материала

ЖКБ очень распространена, занимает третье место после сердечно-сосудис тых заболеваний и сахарного диабета. Женщины подвержены развитию ЖКБ в 3—4 раза чаще мужчин. Гиподинамический образ жизни. Длительное применение эстрогенов, клофибрата. Сахарный диабет, цирроз печени, болезнь Крона. К приступу могут привести погрешности в диете, избыточная физическая нагрузка. В патологический процесс могут вовлекаться соседние органы с развитием соответствующих осложнений. Боль : 1 периодическая разной продолжительност и или постоянная тупая, ноющая боль, чувство тяжести, дискомфорта в правом подреберье, не связанные с приемом пищи; 2 боль и ощущение дискомфорта в правом подреберье, различной интенсивности и продолжительност и, связанные с приемом пищи; 3 приступ желчной колики. Иктеричность склер, кратковременное обесцвечивание кала, потемнение мочи.

.

.

.

.

Комментариев: 3

  1. mihail_fisenko:

    А в мешках что?

  2. evcru:

    Валентина Семёновна, речь не о том, что нечаянно навалились или наступили, особенно в полном автобусе… а когда в пустом автобусе намеренно хватаются и еще и хамят при этом…

  3. alevt41:

    Тамара, ну почему сказка?это жизнь