Депрессивный психоз симптомы и признаки

Маниакально-депрессивный психоз биполярное расстройство, биполярное аффективное расстройство представляет собой сложное психическое заболевание, характеризующееся маниями и депрессиями. Обычно у больного проявляется одно аффективное состояние с промежутками интермиссии между психотическими эпизодами. Заболевание возникает в результате нарушения передачи нервных импульсов в гипоталамусе и других зонах, отвечающих за настроение, чувства, эмоции, скорость психических реакций, что приводит к дефициту нейромедиаторов.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Диагноз маниакально-депрессивный психоз

Состояние отпатрулирована. Вероятно, существует связь между творчеством и биполярным расстройством [1] , которым страдал и Винсент Ван Гог [2]. БАР ; маниакально-депрессивное расстройство [4] ; ранее [комм.

Возможны многообразные варианты смешанных состояний [6]. В интермиссиях психика и личностные свойства больного полностью восстанавливаются [7]. Лечение биполярных расстройств представляет собой сложную задачу, так как требует детального понимания психофармакологии. Пациенты с биполярным расстройством принимают, как правило, много сильнодействующих препаратов некоторые больные по шесть и более лекарств одновременно , что создаёт трудности в учёте лекарственного взаимодействия и в предотвращении побочных эффектов [10] [11].

Впервые как самостоятельное заболевание биполярное расстройство было описано в году почти одновременно двумя французскими исследователями Ж. Однако в течение почти полувека существование этого расстройства не признавалось психиатрией того времени и своим окончательным выделением в отдельную нозологическую единицу обязано немецкому психиатру Э.

Крепелину Крепелин ввёл для него наименование маниакально-депрессивный психоз МДП , которое длительное время было общепринятым, но со вступлением в действие в году классификатора МКБ его принято считать не вполне корректным. Кроме того, этот термин является в определённой степени стигматизирующим по отношению к больным.

Однако выяснилось, что эти препараты в долгосрочной перспективе не облегчают течение болезни, скорее напротив: нейролептики при длительном применении увеличивают риск развития депрессии, а антидепрессанты повышают риск развития мании. До настоящего времени в психиатрии нет единого определения и понимания границ биполярного расстройства, что связано с его клинической, патогенетической и даже нозологической неоднородностью [12]. C клинической и прогностической точек зрения наиболее предпочтительной является классификация биполярного расстройства в зависимости от преобладания того или иного полюса маниакально-депрессивной симптоматики: на униполярные варианты маниакальные либо депрессивные , биполярные с преобладанием гипо маниакальных либо депрессивных фаз, а также отчётливо биполярные, с примерным равенством фаз [13] [14].

Можно выделить следующие варианты течения БАР [5] :. Наиболее часто встречается периодический или интермиттирующий тип течения аффективного психоза, когда аффективные фазы имеют правильно-перемежающийся характер [18].

Кроме того, предлагается выделять как отдельные типы биполярного расстройства: рекуррентную депрессию, сопровождающуюся симптомами дисфорической гипомании, а также позднюю манифестацию депрессии с чертами смешанности , перетекающую в синдром, напоминающий деменцию [20]. Точных данных о заболеваемости в детском возрасте нет, поскольку применимость критериев, предназначенных для диагностики у взрослых, ограничена [30]. На повышение числа случаев БАР в позднем возрасте с резким возрастанием депрессивных фаз обратил внимание ещё Крепелин.

Эта закономерность была подтверждена позднейшими исследованиями [34]. Причины и механизм развития биполярного аффективного расстройства полностью пока не ясны, хотя в последнее время в этой области появились существенные новые данные, в первую очередь о характере наследования склонности к заболеванию и о его нейрохимии. Кроме того, изучение действия антидепрессантов и других лекарственных средств на уровне нервных клеток позволяет глубже понять патологические процессы, лежащие в основе БАР.

Все эти данные позволяют по-новому взглянуть на роль в развитии болезни установленных ранее нарушений обмена биогенных аминов, эндокринных сдвигов, изменений водно-солевого обмена, патологии циркадных ритмов , влияния пола и возраста, конституциональных особенностей организма.

Основанные на этих данных гипотезы описывают не только представления о биологической сущности заболевания, но и дают информацию о роли отдельных факторов в формировании клинических особенностей болезни [35]. Накопление данных о заболеваемости в семьях больных, особенно среди монозиготных близнецов позволили установить количественное взаимоотношение генетических и средовых факторов в развитии биполярного расстройства.

Тем же сцеплением можно объяснить сцепленное наследование МДП и цветовой слепоты, которая рассматривается даже как генетический маркер аффективных нарушений [39]. Кроме того, к генетическим маркерам относят недостаточность фермента глюкозофосфатдегидрогеназы G6PO [38]. В процессе исследований методом генетического картирования, основанных на сканировании генома у членов семей, имеющих больных, были получены результаты, говорящие о различных локациях соответствующих генов в частности, перицентромерной области хромосомы й хромосомы [41] , локусе q Первая работа по скринингу генома с целью установления корреляции БАР с последовательностями нуклеотидов [44] продемонстрировала, что есть несколько генов в наибольшей степени DGKH, кодирующий ключевой протеин чувствительного к литию механизма фосфорилирования инозитола , каждый из которых достоверно увеличивает риск заболевания в умеренной степени.

Это говорит о возможной генетической гетерогенности заболевания. Ведутся поиски эндофенотипов для более уверенного обнаружения генетических основ расстройства. Хотя по данным Крепелина [47] у женщин было диагностировано две трети случаев МДП, по более современным данным [48] биполярными формами аффективных расстройств чаще страдают мужчины, а монополярные в три раза чаще развиваются у женщин [49]. Аффективный психоз часто развивается у женщин в период менструаций особенно менархе , после родов, в инволюции, что подтверждает участие эндокринного фактора в его патогенезе [29].

Установлено, что у женщин, перенёсших послеродовую депрессию , впоследствии чаще возникает биполярный психоз [50]. Однако при этом не ясно, является ли постнатальная депрессия провоцирующим фактором, либо роды вызывают дебют биполярного расстройства, которое ошибочно диагностируется как большая депрессия.

Известны данные о том, что фазообразование при биполярном расстройстве зависит от воздействия внешних психогенных и соматогенных факторов. Было выявлено их отчётливое влияние на возникновение манифестных фаз при монополярном и биполярном с преобладанием одного из двух полюсов типе течения фазных аффективных расстройств.

Но если в картине монополярного депрессивного расстройства провоцирующие факторы, отражаясь на клинической картине манифестного состояния, обусловливают его сходство с реактивной по структуре депрессией и, следовательно, играют патогенетическую роль для этой формы расстройства характерно сохранение реактивного фазообразования на всём протяжении заболевания , то в случаях монополярного маниакального или биполярного аффективного расстройства роль внешних факторов определяется лишь как провоцирующая дебют заболевания, а в дальнейшем фазы заболевания возникают чаще всего самопроизвольно [29].

При этом, чем больше в картине заболевания представлен маниакальный аффект, тем меньшее влияние оказывают на фазообразование внешние факторы [51]. Женщины, испытавшие психиатрический эпизод любого характера непосредственно в послеродовой период, имеют повышенный риск развития биполярного психоза. В частности, если такой эпизод произошёл в течение 14 дней после родов, риск развития в последующем биполярной болезни увеличивается четырёхкратно [52].

Некоторые личностные особенности связаны с повышенным риском заболеть биполярным расстройством. К ним относятся, например, меланхолический тип личности [53] [54] и статотимический тип , которые определяются прежде всего подчёркнутой ориентацией на упорядоченность, постоянство, ответственность [55].

Другие авторитетные специалисты также отмечали, что повышенная добросовестность и психастенические черты личности в период до заболевания чаще отмечаются при монополярном депрессивном варианте МДП [56]. Также установлено Б. Фактором риска являются также преморбидные особенности личности, связанные с эмоциональной неустойчивостью, которая выражается в чрезмерных аффективных реакциях на внешние причины, а также в спонтанных колебаниях настроения. С другой стороны, к заболеванию предрасположены люди, страдающие явлениями дефицитарности в какой-либо сфере психической деятельности.

В их личностных проявлениях преобладают недостаточность собственно эмоций, консерватизм личности; их психические реакции отличаются ригидностью , монотонностью и однообразием [57]. Заболевание может проявляться только маниакальными, только гипоманиакальными или только депрессивными фазами или же их сменой с правильным или неправильным чередованием см.

Длительность фаз колеблется от нескольких недель до 1,5—2 лет в среднем 3—7 месяцев , при этом гипо маниакальные фазы в среднем в три раза короче депрессивных. Атипичность фаз может проявляться непропорциональной выраженностью стержневых аффективных, моторных и идеаторных расстройств, неполным развитием стадий внутри одной фазы, включением в психопатологическую структуру фазы навязчивых , сенестопатических , ипохондрических, гетерогенно-бредовых в частности, параноидных , галлюцинаторных и кататонических расстройств.

Ущерб от биполярных депрессий превышает ущерб от гипо маниакальных фаз, поскольку пациенты проводят в депрессии больше времени, у них значительно больше нарушений в профессиональной, социальной и семейной жизни, высок риск самоубийства во время и после депрессии [21].

Маниакальная фаза представлена триадой основных симптомов :. Для определения тяжести выраженности маниакального синдрома используется оценочная шкала маний Янга [58]. Депрессивная фаза представлена противоположной маниакальной стадии триадой симптомов: подавленным настроением гипотимия , замедленным мышлением брадипсихия и двигательной заторможенностью.

В целом БАР чаще проявляется депрессивными, нежели маниакальными состояниями. Для всех стадий течения депрессивной фазы характерны суточные колебания, с улучшением настроения и общего самочувствия в вечерние часы. У женщин на период депрессии исчезают менструации аменорея. При неглубокой депрессии отмечаются характерные для БАР суточные колебания настроения: самочувствие хуже с утра просыпаются рано с чувством тоски и тревоги, бездеятельны, безразличны , к вечеру несколько повышается настроение, активность.

При БАР нередко наблюдается вариант депрессивной фазы, близкий к атипичной депрессии , при котором наблюдается не снижение аппетита, массы тела и бессонница, а напротив, гиперфагия , увеличение массы тела и гиперсомния ; характерны ощущение тяжести в теле, эмоциональная лабильность [21] , высокий уровень психомоторной заторможенности, высокий уровень тревожности, чувствительность к ситуациям фрустрации , раздражительность.

Сравнительный анализ популяции лиц, страдающих депрессией, в исследовании EPIDEP показал, что при сопоставимой тяжести основных депрессивных проявлений у биполярных пациентов чаще, чем у пациентов с униполярной депрессией, отмечались явления деперсонализации , дереализации , повышение массы тела, гиперсомния, а кроме того, более интенсивные суицидальные мысли и идеи самообвинения. Больные с униполярной депрессией чаще отмечали у себя такие симптомы, как двигательная и интеллектуальная заторможенность, снижение энергичности, пессимистическую оценку перспектив [59].

Аффективные смешанные эпизоды характеризуются как состояния, при которых один из компонентов триады настроение, двигательная активность, мышление противоположен полюсу других компонентов. Также к смешанным эпизодам относят состояния, при которых быстро обычно в течение нескольких часов чередуются симптомы гипомании мании и депрессии [60].

Эти состояния вызывают трудности в диагностике и выборе метода лечения, часто оказываются резистентными [21]. Смешанные состояния, по данным многих исследователей C. Nunn; R. Post и соавт. McElroy и соавт. Согласно данным B. Geller и соавт. Сложный для диагностики вариант течения, который часто путают со смешанными состояниями [61]. При быстроциклическом биполярном расстройстве наблюдается более четырёх эпизодов мании, депрессии или смешанного состояния в течение года.

Для пациентов с быстрыми циклами характерен неблагоприятный индивидуальный прогноз, нередко устойчивость к лечению , низкая комплаентность [63]. С формальной точки зрения обязательным критерием диагностики являются как минимум два аффективных эпизода, из которых как минимум один должен быть гипо маниакальным либо смешанным [66] [67].

Разумеется, при установлении диагноза врач рассматривает гораздо больше факторов и принимает решения исходя из их совокупности. При этом большое внимание должно уделяться дифференциальной диагностике см. Игнорирование подобных случаев может привести к гипердиагностике БАР. Однако чаще случаются ошибки противоположного рода: поскольку гипоманиакальные эпизоды часто выпадают как из поля зрения врача [69] , так и самого пациента который может не считать их болезненными состояниями , ему может быть поставлен ошибочный диагноз обычной либо периодической депрессии.

Возможно, что с введением в США в классификацию отдельной нозологической единицы БАР II без маниакальных эпизодов и связан наблюдаемый рост диагностики биполярного расстройства в этой стране [8]. Существенное значение имеет как можно более ранняя диагностика биполярной болезни: если лечение начинается, когда пациент перенёс только один гипо маниакальный эпизод , оно бывает вдвое эффективнее, чем лечение, начатое после нескольких аффективных эпизодов [70].

Однако, по данным американских исследователей [71] , свыше трети пациентов с биполярным расстройством правильный диагноз был поставлен лишь спустя 10 и более лет после первого эпизода болезни.

Проведение дифференциальной диагностики БАР необходимо практически со всеми видами психических расстройств: униполярной депрессией , расстройствами личности , шизофренией , злоупотреблением психоактивными веществами и аффективными расстройствами , имеющими соматические или неврологические причины [20] , неврозами , инфекционными , психогенными, токсическими , травматическими психозами , олигофренией.

При наличии у пациента мании, развившейся на фоне приёма антидепрессантов, но отсутствии в анамнезе маниакальных эпизодов наиболее вероятным диагнозом должно быть вызванное лекарственным препаратом расстройство настроения. О диагнозе биполярного расстройства можно думать только в том случае, если симптомы мании наблюдались и до приёма антидепрессанта либо же если симптомы мании длятся не менее месяца после отмены антидепрессанта. Сходные диагностические соображения должны применяться к пациентам, злоупотребляющим психоактивными веществами например, кокаином , амфетамином с психотомиметическим действием, способными вызвать маниакальные состояния [61].

Значительные трудности представляет собой дифференциальная диагностика БАР с расстройствами шизофренического спектра , а также с униполярной рекуррентной депрессией [72]. К тому же многие из симптомов, относящихся к диагностическим критериям маниакального состояния такие, как, например, очень выраженное речевое возбуждение , часто рассматриваются ошибочно в рамках симптоматики шизофренического спектра ; анергические депрессии часто трактуются в рамках дефицитарных нарушений, а тревожно-депрессивный аффект тенденциозно рассматривается в рамках параноидного синдрома.

Это может привести к инвалидизации пациентов, как и возникающая вследствие длительного применения таких препаратов хроническая экстрапирамидная симптоматика [74]. Гипердиагностика шизофрении представляет собой фактор стигматизации пациентов в обществе, обусловливает ошибки в судебно-психиатрической практике , необоснованные переводы на инвалидность и увеличение экономических затрат [73].

Очень важна ранняя диагностика гипоманиакальных состояний, так как невыявление их у больных БАР II типа влечёт за собой постановку диагноза рекуррентной депрессии и назначению на неадекватно длительный срок антидепрессантов, что может привести в дальнейшем к утяжелению течения биполярного аффективного расстройства и формированию с трудом поддающейся лечению быстрой цикличности [74].

Такие ошибки, как и ошибочная диагностика шизофрении, распространены в России и других странах постсоветского пространства , приводя к отягощению заболевания, социальной дезадаптации и инвалидизации [72].

Гиподиагностика БАР часто имеет место и в западных странах. Так, по результатам исследования Hirschfeld et al. Правильный диагноз биполярного расстройства в среднем устанавливается только через 10 лет после начала заболевания [20]. Частые, длительные или рецидивирующие галлюцинации нехарактерны для БАР, их наличие позволяет отнести заболевание к шизофрении или шизоаффективному расстройству [75]. Так как у больных с нарушениями функции щитовидной железы часто развиваются депрессивные или маниакальные симптомы, при наличии у пациента расстройств настроения целесообразно проводить оценку функции щитовидной железы, чтобы выявить или исключить соматическую причину психических нарушений.

Правильно назначенное лечение гипо - и гипертиреоза приводит в большинстве случаев к редукции психических симптомов [76].

Психоз симптомы

Мы проводим лечение маниакально-депрессивного психоза F31, МКБ у подростков и взрослых. Лечением МДП у подростков занимается главный врач клиники, дипломированный детский психиатр, признанный эксперт по фармакотерапии психических расстройств. В частности, мы беремся за сложные случаи и случаи с терапевтической резистентностью. За счет интенсификации лечения нам удается форсировать сложный алгоритм биологической терапии маниакальных и смешанных состояний, тем самым сокращая время пребывания пациента в стационаре. После выписки важно не пренебрегать контрольными визитами к доктору и профилактическими занятиями с психотерапевтом, так как заболевание является хроническим, с высокой вероятностью рецидива.

Лечение маниакально-депрессивного психоза

Биполярное расстройство, ранее называемое маниакальной депрессией, представляет собой состояние психического здоровья, которое вызывает экстремальные колебания настроения, которые включают эмоциональные максимумы мания или гипомания и низкие депрессия. Эпизоды колебаний настроения могут возникать редко или несколько раз в год. Когда вы становитесь подавленным, то можете чувствовать себя грустным или безнадежным и терять интерес или удовольствие в большинстве видов деятельности. Когда настроение переходит к мании или гипомании менее экстремальной, чем мания , вы можете ощущать эйфорию, полную энергии или необычайно раздражительной. Эти колебания настроения могут влиять на сон, энергию, активность, суждение, поведение и способность мыслить ясно.

14 ранних симптомов биполярного расстройства, которые нельзя игнорировать

Ускоренное лабильное и замедленное мышление наблюдается при типичном течении маниакально-депрессивного психоза, характеризуется нарушением динамики мыслительных процессов при отсутствии снижения интеллектуального уровня. В то же время мышление и в маниакальных, и в депрессивных состояниях отличается недостаточной продуктивностью, результативностью, особенно при значительной выраженности фаз. При депрессии это связано с медлительностью протекания мыслительных процессов, их недостаточной целенаправленностью, при мании — с поверхностностью суждений, учитывающих далеко не всю совокупность признаков обсуждаемого предмета или явления и протекающих с пропусками промежуточных звеньев рассуждений. Мышление больных в маниакальном состоянии в тех случаях, когда нет резко выраженного его ускорения, скачки идей, носит характер так называемого пространного, расплывающегося W. Jahrreiss, Непродуктивность его обусловлена тем, что, несмотря на наличие осевой цели, постоянно возникают посторонние ассоциации, весьма отвлеченно связанные с мыслительной задачей. Иногда же в пространном мышлении одновременно существуют несколько осевых целей, и тогда можно установить отсутствие связи между отдельными суждениями и общей задачей. Такое пространное мышление при нарастании мании теряет относительную упорядоченность и превращается в истинную скачку идей. Wernicke рассматривал пространное мышление как упорядоченную скачку идей.

Вместе с тем хорошо известно, что лучше всего любые заболевания лечатся именно на первых стадиях. Исходя из этого, очень целесообразно познакомиться с информацией о том, какие первые симптомы психоза.

Биполярное расстройство

Маниакально-депрессивный психоз - заболевание, проявляющееся периодически возникающими депрессивными и маниакальными фазами, обычно разделенными светлыми промежутками. Для депрессивной фазы характерна триада симптомов: угнетенное, тоскливое настроение, заторможенность мыслительных процессов, скованность движений. Человек печален, угрюм, движется еле-еле, он испытывает чувство тоски, безысходности, безразличие к близким и ко всему, что раньше доставляло ему удовольствие. Человек, находящийся в депрессивной фазе, сидит в одной позе или лежит в постели, на вопросы отвечает односложно, с задержкой.

Состояние отпатрулирована.

Цель данной брошюры - донести в максимально доступном виде до всех заинтересованных людей в первую очередь до родственников больных современные научные сведения о природе, происхождении, течении и лечении таких серьезных заболеваний, как психозы. Под психозами психотическими расстройствами понимают самые яркие проявления психических заболеваний, при которых психическая деятельность больного не соответствует окружающей действительности, отражение реального мира в сознании резко искажено, что проявляется в нарушениях поведения, появлении несвойственных в норме патологических симптомов и синдромов. Вариант возникновения и течения психического расстройства вследствие воздействия наследственных генетических факторов , к которым относятся: шизофрения, шизоаффективный психоз, аффективные заболевания биполярное и реккурентное депрессивное расстройство. Психозы, развивающиеся при них, представляют собой наиболее тяжелые и затяжные формы психического страдания. Между понятиями психоз и шизофрения нередко ставят знак равенства, что в корне неверно, так как психотические расстройства могут встречаться при целом ряде психических заболеваний: болезни Альцгеймера, старческом слабоумии, хроническом алкоголизме, наркомании, эпилепсии, олигофрении и т.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: ► Биполярное расстройство - как его лечить? Маниакально-депрессивный психоз [Мацпен]

Комментариев: 2

  1. Негрустуева:

    Я сам 4 года назад попал со спинными грыжами в больничку. Коновалы предложили делать операцию с заменой позвоночных дисков на титановые импланты. Я отказался. И всё! На меня махнули рукой, продержали 2 недели в больничке и сказали: иди на все 5 сторон или сдохни! А я ещё мог дойти только до сортира, который находился в двух мерах от моей койки. Пришлось поискать частного врача, который поднял меня примерно за 50тыр., теперь хожу и даже поднимаю тяжести до 30 кг! Короче, если сам себе не в состоянии помочь, то бандиты из кремлёвской ОПГ тебе точно не помогут!

  2. 180465kutlena:

    -В тумбочке…