Местный серозный перитонит что это

Перитонит считается одной из древнейших проблем, вставших перед хирургией, и в то же время она и по сей день не утратила своей актуальности. Перитонит — воспаление серозной оболочки, покрывающей внутренние органы и брюшную полость брюшину.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Серозный перитонит

Перитонит peritonitis; анат. Первичный П. Вторичный П. По клиническому течению различают острый и хронический перитонит. Хронический П. По распространенности воспалительного процесса различают отграниченный и неотграниченный местный П. Местный П. Иногда наблюдается полная изоляция очага воспаления спайками или сращениями с образованием инфильтрата или абсцесса поддиафрагмального, подпеченочного, межкишечного и др.

Диффузный перитонит распространяется на две и более анатомические области живота. Поражение всех отделов брюшины называют разлитым общим перитонитом. Развитие П.

Это могут быть кишечная палочка, аэробы энтерококки и анаэробы пептококки стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка, протей, представители рода Bacteroides, Klebsiella и Clostridium, а также гонококки гонорейный П. Гонорея , пневмококки, микобактерии туберкулеза туберкулезный П. Туберкулез внелегочный Туберкулёз внелёгочный и др.

Особенно часто возбудителем П. Все чаще встречается П. Выделяют асептический токсико-химический П. Как правило, асептический П. К перитониту чаще приводят острые хирургические заболевания органов брюшной полости. Ведущая причина П. Другими причинами П. Язвенная болезнь , острый Холецистит , острый Панкреатит , разрывы и ранения желудка, тонкой и толстой кишки, печени, поджелудочной железы, мочевого пузыря, перфорация опухолей, язв и дивертикулов кишечника, острые гинекологические заболевания сальпингит, эндо- и параметрит, разрыв кисты яичника, перфорация матки и др.

Послеоперационный П. Возникновению и особенно прогрессированию П. Выделяют три фазы патологического процесса.

Первая фаза — реактивная первые 24 ч , характеризуется реакцией на местный воспалительный процесс, складывающейся из местных и общих механизмов защиты и неспецифического ответа системы гипофиз — кора надпочечников на стрессорное воздействие.

Вторая фаза до 3 суток от начала заболевания — комплекс реакций организма на поступление в кровь бактериальных токсинов и продуктов распада белка. Наиболее характерная особенность этой фазы — развитие эндотоксического шока.

Третья фаза спустя 3 сутки и более характеризуется декомпенсацией функций жизненно важных органов печени, почек, сердца , возникающей на фоне клинической симптоматики септического шока см. Инфекционно-токсический шок.

В процессе развития заболевания происходит последовательное или одновременное включение механизмов защиты. К ним относятся: механизм клеточной защиты скопление лейкоцитов и макрофагов в очаге воспаления ; механизм иммунологической защиты, осуществляемой лимфатической системой брюшной полости, клетками мезотелия и иммуноглобулинами; механизм местной защиты отек, инфильтрация и слипание сальника, брыжейки, кишок друг с другом и с пораженным органом в очаге воспаления, который благодаря этому может стать полностью отграниченным от остальных отделов брюшной полости.

При достаточной выраженности защитных механизмов и интенсивном лечении возможно постепенное стихание, а затем и купирование воспалительного процесса или формирование абсцесса.

При угнетении защитных механизмов воспалительный процесс продолжает распространяться по брюшине, и П. Помимо слабости защитных сил организма и высокой вирулентности микроорганизмов прогрессированию и распространению перитонита способствуют необоснованно длительное динамическое наблюдение и запоздалое оперативное лечение.

Диффузный П. Возникающие в результате последующего стресса нарушения функционального состояния дыхательной, сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем при прогрессировании П. Способствуют возникновению этих процессов паралич капилляров, дегидратация, перераспределение жидкости из интерстициального пространства в просвет сосудистого русла, а также прогрессирующий парез желудочно-кишечного тракта.

В результате нарастающего депонирования крови в сосудах брюшной полости снижаются сердечный выброс, АД, объем циркулирующей крови, увеличивается гематокрит. В результате гипоксии и внутриклеточного ацидоза резко нарушается функция печени и почек, возникает острая печеночно-почечная недостаточность.

Снижение перфузии легких значительно нарушает их функцию, что часто приводит к развитию острой дыхательной недостаточности. Патологическая анатомия. В начальной стадии острого П. Эта реакция проявляется деструкцией мезотелиального покрова, базальной мембраны и соединительнотканных структур брюшины, а также возникновением интенсивных экссудативных процессов, сопровождающихся накоплением в брюшной полости массивного выпота.

Масштабы воспалительного процесса брюшины и качественно-количественная характеристика экссудата определяются позднее по мере прогрессирования заболевания. В зависимости от характера экссудата различают П. В начальном периоде воспаления экссудат чаще имеет серозный или серозно-фибринозный характер. Постепенно серозный выпот становится гнойным с примесью фибрина. С самого начала геморрагический характер экссудата наблюдается при карциноматозе брюшины, геморрагическом диатезе, после операций на брюшной полости.

При прободении полого органа в экссудате может быть примесь желудочного или кишечного содержимого, желчи и др. Макроскопически брюшина в начальных фазах П. Фибринозный налет локализуется преимущественно в зоне источника П. Постепенно фибринозные пленки уплотняются и организуются с образованием плотных спаек, разграничивающих диффузный гнойный процесс на отдельные полости рис. Обычно такие абсцессы развиваются под правым и левым куполом диафрагмы, а также между петлями кишок межкишечный абсцесс.

Микроскопически рис. Деструкция брюшины и интенсивность экссудативной реакции всегда более выражены вблизи источника П. При распространенном П. Воспалительный процесс быстро распространяется на всю толщу стенки кишки, вызывая картину энтерита или колита.

Дистрофические изменения наблюдаются в нервных стволах и узлах мышечно-кишечного ауэрбаховского сплетения; они нарушают моторику кишечника, способствуя возникновению парезов и параличей. Количество гнойного экссудата в брюшной полости может варьировать от 50 мл до 3 л и более.

Распространение гноя в брюшной полости при диффузном П. Так, при прободном аппендиците чаще развиваются парааппендикулярные абсцессы, абсцессы между петлями подвздошной кишки и в правом боковом канале с распространением под правый купол диафрагмы.

Если П. Фибринозный П. При этом обнаруживают картину ангидремии, жидкое состояние крови в полостях сердца и сосудах, признаки диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Своеобразием отличается желчный П. Реакция брюшины не имеет при этом каких-либо особенностей по сравнению с другими видами острого бактериального П. Если на операции не обнаруживают прободения желчных путей, говорят о пропотном желчном П. Описанные изменения в яркой форме наблюдаются при бактериальном П.

Так называемый анаэробный П. В брюшной полости обнаруживают серозный бурый или геморрагический выпот, однако брюшина всегда остается гладкой, без признаков воспаления. Тяжесть состояния в таких случаях объясняется анаэробной инфекцией матки или мышц малого таза, сопровождающейся реактивным выпотом в брюшной полости.

Анаэробный П. В брюшной полости при этом выявляют серозный бурого цвета экссудат с резким зловонным запахом, на висцеральной и париетальной брюшине обнаруживают обильные фибринозные наложения, нередко серовато-черного цвета. Характерно развитие тяжелых осложнений в виде обширных флегмон брюшной стенки, множественных многокамерных абсцессов брюшной полости.

Клиническая картина перитонита многообразна. Анамнез, жалобы и объективные симптомы существенно варьируют в зависимости от причины П. Клиническая картина диффузного П. Различают три стадии диффузного П. Первая стадия — реактивная первые 24 ч от начала заболевания характеризуется выраженными местными симптомами резкий болевой синдром в определенной части живота, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, рвота.

Больной обычно находится в вынужденном положении лежа на спине или на боку с приведенными к животу ногами , щадит живот при дыхании, кашле. При ряде заболеваний, вызывающих П. Наблюдающиеся в этой стадии учащение пульса до ударов в 1 мин, дыхания, иногда повышение АД объясняются болевым шоком. В крови — увеличение числа лейкоцитов и умеренно выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. При осмотре живота обнаруживается отставание при дыхании участков брюшной стенки, а при пальпации определяется болезненность и защитное напряжение мышц брюшной стенки в зоне, соответствующей очагу воспаления.

При локализации источника воспаления в полости малого таза отмечаются ложные позывы на дефекацию, иногда учащенное болезненное мочеиспускание, иррадиация болей в область крестца, промежность. Напряжение мышц может почти полностью отсутствовать при локализации П.

Характерный признак П. Соответственно степени распространения П. Могут выявляться и другие симптомы раздражения брюшины — усиление боли в животе при кашле и движениях, при поколачивании по передней брюшной стенке.

Перкуссия живота позволяет установить участок максимальной болезненности, как правило, выраженной в зоне источника П. Перкуторно можно определить наличие свободной жидкости или газа в брюшной полости по исчезновению печеночной тупости. При аускультации живота, как правило, выслушиваются обычные, реже несколько ослабленные кишечные шумы.

Важное значение имеют ректальное и вагинальное исследования, позволяющие обнаружить болезненность тазовой брюшины или выявить патологию органов малого таза, являющихся причиной перитонита. Вторая стадия — токсическая 24—72 ч характеризуется некоторой сглаженностью местных симптомов и превалированием общих реакций, характерных для выраженной интоксикации: заостренные черты лица, бледность кожного покрова, малоподвижность, эйфория, пульса свыше ударов в 1 мин, снижение АД, рвота, гектический характер температурной кривой, резкий гнойно-токсический сдвиг в формуле крови.

Уменьшается болевой синдром и защитное напряжение мышц. Выражены расстройства водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния. Сухость слизистой оболочки языка, губ, щек свидетельствует о выраженной гипогидратации. Наблюдается олигурия, отмечается повышение содержания мочевины и креатинина в крови, что свидетельствует о начинающейся почечной недостаточности.

Местный перитонит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Ограниченный воспалительный процесс в брюшной полости, локализующийся в зоне органа, вызвавшего воспаление. Заболевание проявляется абдоминальными болями, локальным напряжение передней стенки брюшины, тошнотой и рвотой, раздражением брюшной полости, тахикардией , лихорадкой , а также умеренной слабостью. Чтобы установить и подтвердить диагноз, врач анализирует симптоматику, изучает анамнез, проводит физикальный осмотр и назначает дополнительные обследования. Обычно, выполняется общий анализ крови, рентгенография, ультразвуковое исследование, мультиспиральная компьютерная томография, а также диагностическая лапароскопия. Если гнойник не сформирован, назначается консервативная терапия антибактериальными препаратами, однако если в брюшной полости образовался абсцесс, проводят хирургическую операцию. К заболеванию приводит выраженный воспалительный процесс одного из органов брюшины, перешедший на листки брюшной полости.

Перитонит: виды, причины, симптомы, диагностика, лечение

Состояние отпатрулирована. Общее определение не вполне отражает проблемность патологии [3] : с точки зрения практического хирурга абсцессы брюшной полости следует исключить из общего определения. Как правило, перитонит угрожает жизни пациента и требует неотложной медицинской помощи. Прогноз в случае несвоевременного или неадекватного лечения перитонита очень неблагоприятен. Перитонит возникает вследствие воздействия инфекционных или химических раздражителей вследствие попадания в свободную брюшную полость желудочного содержимого содержащего соляную кислоту , желчи , мочи , крови.

1). Местный:

Местный перитонит — воспаление брюшины, ограниченное определенным участком и локализующееся в окружности органа, явившегося причиной воспалительного процесса. К симптомам данного заболевания относят боль в животе, локальное напряжение передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины, тошноту, рвоту, тахикардию, лихорадку, умеренную слабость. Для постановки правильного диагноза проводят ряд лабораторных анализов, обзорную рентгенографию, УЗИ и МСКТ органов брюшной полости, лапароскопию. Лечение местного перитонита без сформировавшегося гнойника — консервативное мощная антибиотикотерапия ; при выявлении абсцесса проводится хирургическое вмешательство. Местный перитонит — заболевание, возникающее благодаря способности брюшины образовывать спайки и отграничивать воспалительный процесс. Чаще всего это состояние тесно связано с острой патологией того или иного органа брюшной полости желудка, ДПК, желчного пузыря, определенного сегмента тонкого или толстого кишечника, органов малого таза, почек. Наиболее весомой причиной развития местных перитонитов является перфорация полого органа при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гангренозном аппендиците, язвенном колите и др. Местный воспалительный процесс в брюшной полости протекает намного легче, чем разлитой перитонит , иногда пациенты даже сохраняют трудоспособность. Однако при несвоевременной диагностике и начале лечения пластический процесс может перейти в деструктивный и привести к формированию абсцессов в брюшной полости. Местный перитонит развивается как следствие выраженного чаще деструктивного воспалительного процесса в каком-либо из органов брюшной полости с последующим переходом воспаления на листки брюшины.

Перитонит, воспаление брюшины - опасное для жизни патологическое состояние.

Перитонит — это воспаление брюшины, сопровождающееся значительным нарушением самочувствия. Брюшина представляет собой серозную оболочку, выстилающую брюшную полость изнутри. Она состоит из двух листков, висцерального и париетального, переходящих друг в друга. Висцеральный покрывает внутренние органы, а париетальный — стенки брюшной полости. Брюшина активно участвует в жизнедеятельности организма, синтезируя и всасывая различные вещества, жидкости, ограничивая воспалительные процессы. Из-за относительно большой площади воспаление брюшины тяжело протекает и довольно часто без своевременного вмешательства становится причиной летального исхода.

Методическое пособие для подготовки к экзамену по факультетской хирургии и Итоговой государственной аттестации студентов лечебного и педиатрического факультета.

Перитонит — воспаление брюшины, приводящее к нарушению функций всех систем организма. Брюшина образована двумя серозными листками висцеральным и париетальным , которые выстилают брюшную полость и покрывают внутренние органы. Брюшина представляет собой полупроницаемую мембрану, которая выполняет следующие функции:. Воспаление брюшины происходит под воздействием бактериальной инфекции, которая зачастую представлена неспецифической микрофлорой желудочно-кишечного тракта стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, протей, энтеробактер, клостридии и так далее. Значительно реже развитие перитонита происходит под воздействием специфической микрофлоры микобактерии туберкулеза, гемолитический стрептококк, гонококк и другие. В большинстве случаев врачи сталкиваются с вторичным перитонитом, который возникает вследствие деструктивно-воспалительных заболеваний или травм брюшной полости. Как правило, перитонит является осложнением следующих заболеваний:.

Комментариев: 2

  1. Рекомендую пройти обследование.

  2. Стеклов:

    За сутки ко мне обратились 39 человек и я знаю, что почти все они справятся с этой заразой.