Механизм возникновения головной боли

Диагноз первичной формы головной боли предполагает, что анамнез, физикальный и неврологический осмотр, а также дополнительные методы исследования не выявляют органической причины, то есть исключают вторичный характер головной боли. Существует огромное количество различных форм головных болей, причины которых разнообразны — от самых безобидных до представляющих опасность для жизни. Головная боль не является болевым ощущением нервной ткани мозга, поскольку в ней отсутствуют болевые рецепторы [1]. Отдельные упоминания о периодических головных болях, напоминающие по описанию клинику мигрени, появились более лет назад.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Головная боль - причины, диагностика, лечение

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Головной болью принято называть болезненное или просто неприятное ощущение, возникающее кверху от бровей и до шейно-затылочной области. Боли в области лица выделяют в группу лицевых болей прозопалгии.

Головная боль возникает при раздражении болевых рецепторов в коже, подкожной клетчатке, сухожильном шлеме и сосудах мягких покровов головы, надкостнице черепа, оболочках мозга особенно в участках, прилежащих к оболочечным сосудам , внутричерепных артериях, венах и венозных синусах. Чувствительны к боли и черепные нервы, содержащие сенсорные волокна. Основными факторами, вызывающими раздражение рецепторов перечисленных структур, являются растяжение или сдавление.

Болевой рецепции лишены кости черепа, вещество мозга, эпендима и сосудистые сплетения желудочков мозга. Сосудистый тип головной боли связан с разными вариантами краниоцеребральной артериовенозной дистонии. Эти варианты региональной дистонии очень часто не коррелируют с основными показателями системной гемодинамики.

Артериодилататорной артериогипотонической вариант сосудистого типа головной боли связан со снижением тонуса краниоцеребральных артерий. Это приводит их к избыточному растяжению пульсовым объемом крови. Таким образом, так называемая пульсирующая головная боль не является признаком сосудистой боли вообще, но лишь артериодилататорного ее варианта.

Избыточное пульсовое растяжение гипотоничной артериальной стенки может произойти и при нормальном уровне системного артериального давления, однако более часто - при его повышении.

Если избыточному пульсовому растяжению подвергается артерия мягких покровов головы например, поверхностная, височная артерия , то сдавление ее приводящего ствола в височно-скуловой области пальцем может уменьшить пульсирующую боль. В некоторых случаях утрата ауторегуляции распространяется на артериовенозные шунты, которые при этом неадекватно расширяются, и тогда артериальная кровь, минуя капиллярное русло, поступает в вены.

Необычное для вен внутрисосудистое давление добавляет к артериальной пульсирующей боли и венозный компонент, нехарактерный для собственно венозной боли. Крайняя степень артериальной гипотонии - паретическая артериальная дилатация утрата ауторегуляции артерий - сопровождается нарушением проницаемости и плазматическим пропитыванием артериальной стенки, периваскулярным отеком.

В этих условиях амплитуда пульсации уменьшается и головная боль может утратить пульсирующий характер. Пульсирующая боль сменяется тупой, приобретает ломящий или распирающий характер. В генезе такой боли принимают участие аллогенные вазонейроактивные вещества, которые при нарушении проницаемости вместе с плазмой проникают в сосудистую стенку и периваскулярную ткань. Артериоспатический вариант сосудистого типа головной боли наступает при "спазме" краниоцеребральных артерий.

С практической точки зрения, под артериальным "спазмом" можно подразумевать такую степень повышения артериального тонуса, которая влечет за собой ишемическую дисциркуляцию и ишемическую гипоксию. Головная боль при этом может носить ломящий и тупой характер, восприниматься как ощущение сдавления, сопровождаться дурнотой, тошнотой, несистемным головокружением, потемнением в глазах, "черными мушками" перед глазами.

Венозный вариант сосудистого типа головной боли иначе - головная боль венозной недостаточности обусловлен избыточным кровенаполнением венозных сосудов вен и венозных синусов и затруднением венозного оттока.

Больные испытывают тяжесть в голове и ощущение тупого распирания. В некоторых случаях эти ощущения ограничиваются затылочной областью, куда проецируется место слияния внутричерепных венозных сосудов.

Однако из-за множественных анастомозов внутречерепных вен эти ощущения обычно генерализуются по всей голове. Венозный отток более эффективно осуществляется в вертикальном положении, когда направление силы тяжести массы крови в сосудах совпадает с направлением венозных путей оттока яремные вены.

Поэтому головная боль венозной недостаточности возникает или усиливается в положении лежа, работе с низко опущенной головой, при натуживании или кашле. Одним из характерных симтомов головной боли венозной недостаточности является утренняя головная боль "тяжелая голова, как только утром открыл глаза". Недостаточность тонуса вен и венозного оттока подтверждается расширением вен глазного дна, цианозом слизистых носа и ротоглотки, пастозностью лица, в частности век особенно нижних.

Характер краниоцеребральной ангиодистонии можно объективизировать с помощью реоэнцефалографии РЭГ , показатели которой отражают состояние тонуса артерий и вен, а также венозного оттока. Чтобы не ошибиться в оценке этих показателей и роли тех или иных изменений тонуса в генезе головной боли, необходимо произвести по меньшей мере две записи РЭГ - во время головной боли и в период хорошего самочувствия. Следует помнить, что повышение тонуса краниоцеребральных артерий может носить компенсаторный характер и не нуждается в коррекции спазмолитическими средствами.

Для уточнения степени венозной недостаточности РЭГ записывают в разных положениях тела: сидя, лежа с подушкой и без , с опущенной ниже горизонтали головой. Косвенную информацию о сотоянии внутричерепных сосудов можно получить при исследовании артерий и вен глазного дна.

Сосудистый тип головной боли наблюдают при мигрени, регионарной краниоцеребральной форме вегетососудистой дистонии, при артериальной гипертензии разного генеза, в том числе и на фоне церебрального атеросклероза, при системных васкулитах. При артериогипотоническом варианте сосудистого типа головной боли, приступах мигрени назначают эрготамин, дигидроэрготамин, суматриптан, а при вегетососудистой дистонии - препараты ксантинового ряда: эуфиллин, пентоксифиллин, ксантинола никотинат.

При артериоспастическом варианте - препараты, оказывающие спазмолитическое действие: ингибиторы фосфодиэстеразы папаверин, но-шпа , активаторы аденилатциклазы винпоцетин и другие препараты малого барвинка , a-адренергические блокаторы пирроксан, дигидроэрготоксин, ницерголин , антагонисты кальция нифедипин, нимодипин. При головной боли венозной недостаточности наиболее эффективны препараты ксантинового ряда.

Эффективность патогенетического лечения сосудистой головной боли повышается при адекватной фармакотерапии основного заболевания. В тех случаях, когда сосудистая головная боль обусловлена комбинированным вариантом артериовенозной краниоцеребральной дистонии, пытаются выделить ключевое звено патогенеза и назначают адекватную терапию соответствующими вазоактивными средствами.

Возникает при напряжении или сдавлении мышц мягких покровов головы. Больные испытывают ощущение стягивания головы повязкой, обручем. Боль может быть локальной лоб, темя, шейно-затылочная область , но обычно быстро генерализуется, потому что напряжение одной мышцы через сухожильный аноневроз шлема передается другим мышцам.

Головная боль мышечного напряжения может возникать двумя путями. Во-первых, при действии центральных или системных факторов, облегчающих и усиливающих передачу в нервномышечном синапсе, например стресс при неврозе "каска неврастеника" , или действующих подобным образом, и гуморально-гормональные сдвиги например, при тиреотоксикозе , а также во всех случаях психофизиологической психоэмоциональной или психофизической недостаточности при соматических заболеваниях, особенно с прогрессирующим течением гипертоническая болезнь или при незавершившейся реадаптации после соматических или инфекционно-токсических заболеваний, а также после травмы головы.

Другой механизм можно определить как сегментарно-рефлекторный, когда напряжение мышц мягких покровов головы возникает в ответ на патологическую болезненную импульсацию при местных процессах заболевание глаз, ушей, придаточных полостей носа, шейный остеохондроз. Согласно традиционному представлению, головную боль мышечного напряжения объективизирует повышение потенциалов электрической активности мышц мягких покровов головы на электромиограмме.

Дискуссионный вопрос о существовании головной боли напряжения без напряжения мышц головы будет рассмотрен при обсуждении психалгического типа головной боли. Головная боль мышечного напряжения может сопровождаться ощущением дурноты, несистемного головокружения; больным неприятно причесывать волосы, носить головной убор. Неотступность головной боли делает больных раздражительными, они плохо переносят громкие звуки, яркое свещение, снижаются память и работоспособность.

Патогенетическое лечение боли центрального генеза включает транквилизаторы и антидепрессанты. При сегментарно-рефлекторном генезе боли существенную роль могут играть методы местного воздействия: лидокаиновые блокады, физиотерапия, иглорефлексотерапия; а в случае заболевания глаз, придаточных полостей носа, ушей - лечение патологических процессов, обусловивших избыточную болезненную импульсацию, у соответствующих специалистов: окулиста, оториноларинголога.

Спинномозговая жидкость СМЖ вырабатывается сосудистыми сплетениями желудочков мозга, циркулирует в системе желудочков, цистерн и субарахноидальных пространств, всасывается ворсинками пахионовых грануляций и направляется далее по путям оттока в венозную систему.

Постоянство внутрижелудочкового, цистернального и субарахноидального ликворного давления обеспечивается соответствием продукции и оттока СМЖ. СМЖ выполняет как функцию жидкостной среды для процессов обмена веществ головного мозга, так и механическую функцию "ликворной подушки", стабилизирующей положение головного мозга в жестких пределах внутричерепного пространства, ограниченного костями черепа и разделенного серповидным отростком твердой мозговой оболочки.

Любые патологические процессы, нарушающие описанное динамическое равновесие секреции и оттока, а также циркуляцию СМЖ, приводят либо к внутричерепной гипертензии, либо к внутричерепной гипотензии.

При повышении внутричерепного давления головная боль носит распирающий характер, больные испытывают ощущение давления "изнутри -кнаружи", "из глубины мозга".

Такая боль усиливается при натуживании, кашле, чиханье и зависит от положения тела и головы. Все положения, при которых затрудняется циркуляция СМЖ, усиливают головную боль. Имеет значение и темп нарастания ликвородинамических нарушений. При медленном повышении внутричерепного давления возможны адаптационные и компенсаторные изменения ликвороциркуляции. Острая же гидроцефалия всегда вызывает сильную головную боль.

Нарушения ликвороциркуляции с повышением внутричерепного давления вызывают "объемные процессы", ограничивающие внутричерепное пространство, например опухоли, паразитарные и арахноидальные кисты, абсцесс мозга, отек мозга в результате травмы, воспаления или нарушения мозгового кровообращения. Объемные внутричерепные процессы опухоль, абсцесс , киста часто сопровождаются появлением очаговых неврологических симптомов, менингеальным синдромом, рвотой, нарушением сознания.

Косвенные признаки нарушения внутричерепного давления и циркуляции СМЖ можно получить при радиоизотопной сцинтиграфии. Признаком повышения внутричерепного давления служит венозный застой на глазном дне и отек диска зрительного нерва. О дислокации срединных структур свидетельствует смещение срединного М-эха. Совокупность этих симптомов позволяет поставить правильный диагноз и не опоздать с консультацией больного у нейрохирурга для определения показаний и срочности нейрохирургического вмешательства.

Следует помнить, что при подозрении и тем более наличии объективных данных о смещении срединных структур делать люмбальную пункцию небезопасно. Фармакотерапия внутричерепной гипертензии включает дегидратирующие средства: осмотические диуретики - мочевину, маниитол, сорбитол, глицерин в случае нормальной осмолярности ; диуретики другого механизма действия - фуросемид, этакриновую кислоту, гидрохлортиазиид, хлорталидол, клопамид, калийсберегающие диуретики - триамтерен, амилорид, спиронолоктон.

Снижение внутричерепного давления наступает в результате уменьшения продукции СМЖ сосудистыми сплетениями желудочков и сопровождается тупой генерализованной малоинтенсивной, но длительной головной болью. Нарушение функции сосудистых сплетений возникает после перенесенной черепно-мозговой травмы или воспалительного процесса. Утрачивается функция СМЖ как "ликворной подушки". В результате при движении головы или ее сотрясении например, при ходьбе натягиваются чувствительные к боли внутричерепные структуры - сосуды, оболочки, нервы, возникает боль, усиливающаяся в вертикальном положении.

Поскольку подобная головная боль бывает после извлечения СМЖ при люмбальной пункции, ее иногда называют "дренажной". Иногда место прокола оболочек после люмбальной пункции "не закрывается" и некоторое время через это отверстие происходит истечение СМЖ, ведущее к снижению давления. Особенно интенсивной дренажная головная боль бывает после пневмоэнцефалографического контрастного исследования с извлечением большого количества СМЖ и замены ее воздухом.

В настоящее время из-за плохой переносимости, но главным образом в связи с внедрением в диагностическую практику КТ и МРТ этот метод не применяется. Снижение продукции СМЖ может быть и у лиц с длительным снижением системного АД, например у больных с гипотоническим типом вегетососудистой дистонии. Если снижение системного артериального давления сочетается с гипотонией мозговых артерий, то при сниженном внутричерепном давлении амплитуда пульсации внутричерепных артерий может увеличиваться.

Тогда головная боль приобретает пульсирующий характер. Средств, которые могли бы увеличить продукцию СМЖ сосудистыми сплетениями желудочков, не существует. Поэтому для лечения можно предложить косвенные подходы.

Поскольку внутричерепное содержимое в норме составляют объемы СМЖ, мозга и внутричерепного кровенаполнения особенно в венах , при внутричерепной гипотензии рекомендуют постельный режим, увеличивающий кровенаполнение, а также обильное питье с большим, чем обычно, содержанием поваренной соли в пище, что приводит к относительному увеличению содержащей жидкость коллоидной массы мозга. Для нормализации ликворопродукции назначают общеукрепляющие средства и витаминотерапию.

Как указано ранее, этот тип боли выделяют в лицевые боли прозопалгии. Их отличает пароксизмальность, причем короткие пароксизмы обычно следует друг за другом, нередко заставляя больного мучится от невралгии часами или сутками. Боль, обычно пронизывающая, стреляющая, которая, "как молния" или "электрический ток", поражает больного.

Второй отличительный признак - наличие курковых или триггерных зон, раздражение которых провоцирует приступ. Третьим характерным признаком является иррадиация боли в соседние или отдаленные участки. Полагают, что в большинстве случаев причиной лицевых болей является очаг патологической активности в центральных структурах ноцицепции, относящихся к системе тройничного нерва и его центральных проекций [наподобие тому, как возникновение эпилептического приступа объясняют наличием очага генератора патологической активности в системах, регулирующих уровень бодрствования и сознания, или системах двигательной активности].

При невралгиях центрального генеза наиболее эффективно лечение противоэпилептическими средствами, например карбамазепином. В части случаев невралгия возникает при сдавлении чувствительного нерва по механизму тоннельного синдрома. Именно такой механизм чаще бывает при невралгии затылочного нерва, которая не включается в группу прозопалгий, а представляет собой краниальную невралгию.

В этих случаях, кроме средств противоэпилептического ряда прибегают и к местным воздействиям: лидокаиновым блокадам, физиотерапии, иглорефлексотерапии. Традиционный подход к интерпретации зрительных или слуховых галлюцинаций требует рассматривать их как объективный признак психического заболевания, хотя никакого морфологического субстрата в виде повреждения структур зрительного или слухового анализатора не находят.

Головные боли

Лечение головной боли в Израиле осуществляется в рамках специализированных клиник головной боли или неврологических отделений, где после всесторонней диагностики, пациенту подбирают эффективное лечение. Головная боль — один из самых распространенных видов хронических болей. В мире практически не существует людей, у которых никогда в жизни не было приступа головной боли, а многие страдают от них большую часть жизни. При этом, большинство пациентов при хронической головной боли используют обычные обезболивающие препараты иногда во много раз превышая дозировку и привычно называют каждую головную боль мигренью, даже не задумываясь, что эта боль может иметь другую природу, что приступ боли можно эффективно купировать, и что давно существуют специальные лекарственные средства для предотвращения приступов.

Головная боль

Мельникова Снежана Павловна. Терапевты и невропатологи из года в год отмечают стабильный поток пациентов разного возраста, страдающих от головной боли. Абсолютное большинство пациентов не догадываются о том, что причиной головной боли могут быть огромное количество факторов. Головная боль напряжения; посттравматическая головная боль; головная боль, вызванная повышением или снижением внутричерепного давления; головная боль при длительном приеме лекарственных препаратов; головная боль, вызванная инфекциями и т. Врачи считают таковой любое неприятное ощущение в области кверху от бровей и до затылка, так как боли в зоне лица выделяют в отдельную группу лицевых болей. В более широком смысле головной болью называют любое чувство дискомфорта, локализованные в области головы.

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ: ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ТИПЫ И ПОДХОДЫ К ПАТОГЕНЕТИЧЕCКОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ

Рассмотрены вопросы классификации цефалгий и основные причины возникновения головной боли напряжения ГБН у детей, патогенетические механизмы ее развития, критерии диагностики редкой и частой эпизодической ГБН и хронической ГБН, терапевтическая стратег. The author analyses the problem of cephalodynia classification and main causes of development of tension cephalodynia TC with children. The author also describes pathogenetic mechanisms of its development, diagnostic criteria for occasional and frequent TC and chronic TC, therapeutic strategy and principles of prophylaxis of children TC. За последнюю четверть века во всем мире наблюдается значительный рост головной боли не только у взрослых, но и у детей, о чем свидетельствуют результаты эпидемиологических исследований. В популяционных исследованиях головной боли у детей, начиная с классической работы Bille B. Как показал ретроспективный анализ пяти исследований за период с по г. Однако по формам головной боли результаты этих исследований оказались не сопоставимы из-за отсутствия единых инструментов оценки головной боли и использования разных классификаций. В ряде зарубежных исследований используют упрощенную систематику головных болей у детей, в которой все головные боли делятся на органические, сосудистые и психогенные. Первый опыт использования МКГБ-1 у детей показал недостаточную надежность диагностических критериев. Во второй редакции МКГБ-2 были учтены предложения по их модификации [37, 42, 49].

На сегодняшний день известно 45 заболеваний, сопровождающихся головной болью.

Шпаргалки для пациентов. Головная боль

Головные боли сопровождают человека с древнейших времён. Головные боли - одна из наиболее частых жалоб, с которой больные обращаются к врачу, однако эффективная медицинская помощь таким пациентам представляется проблематичной. Причина этого достаточно отчётливо поясняется следующим выражением:. Он проходит путь от офтальмолога к отоларингологу, невропатологу, стоматологу, ортопеду, хиропрактику. Считается, что уровень качества жизни у пациентов с хронической головной болью сравним с уровнем жизни у пациентов с сахарным диабетом, хронической сердечной недостаточностью или перенесённым инфарктом миокарда. Головные боли являются одной из основных побудительных мотиваций для приёма анальгетиков.

Регулярные головные боли входят в число самых распространенных расстройств нервной системы.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: О чем может сигнализировать головная боль

Комментариев: 4

  1. serpent2001:

    Спасибо. Всё действительно так и есть. Но есть и генетика-генетическая предрасположенность. А так советы правильные и каждая женщина знает о таких проблемах. А как с ними бороться- решает каждый сам. Успехов.

  2. adema-zko:

    По своему опыту знаю, что делается так как обоим выгодно.

  3. Земфира:

    Можно еще и банан добавить, чтоб вкуснее было.

  4. gushina.65:

    ant21.08, откуда вы лохи чмошники беретесь. А да ты еще и пиздострадалец конченный. Для проститутко и блядей самый вариант аленя, который за пилотку в лоб расшибеться. Очень приятно осозновать что она на других хуях скакла до рождения ребенка от тебя. Да нет в россии мужчтн одни куколды.